仝小林治疗顽固性血尿的临床经验

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1、仝小林治疗顽固性血尿的临床经验仝小林治疗顽固性血尿的临床经验【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)10-0404-01【关键词】血尿•中医药•仝小林.血尿的病因比较复杂，现代医学认为，引起血尿的原因很多，98%由泌尿系本身的疾病引起。内科主耍为：原发性或继发性肾小球肾炎，遗传性肾炎，薄基底膜肾病，泌尿系感染，结核及多囊肾等。外科主要为：泌尿系结石，肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿，剧烈运动也能致血尿发生。但尤以原发性肾小球疾病所致血尿治疗较棘手。西医无针对性药物。仝小林主任从中医辨证施治角度，而不是见血止

2、血。收到较好疗效。本文就IgA肾病及肾小球肾炎所致血尿的治疗经验介绍如下：❷1肾小球肾炎血尿患者钟某，男，60岁，高血压病史4年，近半年发现血尿，全身乏力，腰酸，纳食尚可，面色隐红，舌苔厚略腐，舌质淡红胖大齿印，脉沉略滑，尿常规:PRO：25mg/dl,ERY：150/ul,镜检RBC：30-40个/HP,Cr：133umol/L,BUN：6.0mmol/Lo尿酸：536umol/L,经上海仁济医院肾穿：符合慢性肾小球肾炎。中医辨证为：脾肾气阴两虚，兼有瘀血。治以参茂地黄汤加味：生黄K30g,太子参12g,女贞子15g,旱连草15g,大熟地12g,山茱

3、萸9g,陈皮15g,砂仁6g,水蛭9g,当归12g,生大黄2g,三七粉3g,生蒲黄9g,茜草根30®服药30剂，复诊，腰酸乏力感明显减轻，尿常规复查：PRO(-),BLD(+-),镜检RBC：1-3/HPo讨论：肾小球肾炎所致血尿有二种情况，一是热蓄肾与膀胱，迫血妄行而尿血。又有实热与虚热之分。实热证多起病急，rti外邪入侵所致。《诸病源候论》曾论及“风邪入于少阴，则尿血”o血尿严重的肉眼可见洗肉水样或咖啡样，镜检红细胞满视野。虚热证多病程比较长，浮肿退后，尿中红细胞反而增多。由于肾阴不足，湿热羁留或虚火妄动，迫血下行而尿血，小便短赤，镜检红细胞多。另

4、一种情况是由于脾虚不能统血，肾虚不能固涩而尿血，肉眼可见，小便尚清，但镜检有红细胞，一般较虚热病人尿中红细胞较少。治疗肾炎血尿,实热证以清热凉血，小蓟饮子加减，虚热尿血治以滋阴凉血，知柏地黄丸加味。但临床表现往往错综复杂，寒热虚实挟杂为病。仝小林主任认为：以脾肾气阴两虚多见，另外还有肝肾阴虚，脾肾阳虚，脾肾气虚。治疗不可轻用止涩之品。正如《医学心悟》指出：“凡治尿血不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎痛楚难当也”，不仅如此，若瘀血阻滞肾脏脉络，可致尿闭症。关于本病患者要不要用止血药，仝小林主任认为：应用止血乂凉血乂活血的三七，蒲黄类，活血用通络的水蛙、地龙，而

5、不用桃仁、红花，以防肾小球进一步损害，加重出血。❷2IgA肾病血尿孙某，男，17岁。咽痛一周，半月后发现肉眼血尿，颜面红斑，丘疹成片，全身无畏寒发热，无咳嗽，血压正常，舌质红，舌苔白厚，脉滑数。当地医院尿常规：PRO(++)BLD(+++),镜检：红细胞满视野。B超：双肾无异常。肾功能：BUN,Cr正常，北京友谊医院尿常规复查:PRO5mg/dl,ERY250/ul,镜检：RBC：30-35/IIP,行肾穿刺：符合系膜增生型IgA肾病。辨证为：肺胃风热邪毒雍盛，迫血下行。治宜透表解毒，凉血止血，用防风通圣散加味：蝉蜕9g,僵蚕9g,露峰房10g,生地3

6、0g,旱莲草15g,口茅根30g,三七(分冲)3g,生蒲黄9g,蒲公英30g,金银花30g,土茯苓30g,茜草根30g,生大黄6go❷讨论IgA肾病，临床以血尿为主，故乂称咽炎同步血尿，多在上呼吸道感染后数小时至3天之内发病。16—35岁之间发病者占总数的80%,男性尤为多见，是女性的6倍。根据这一特点，本病的病因，应为热、毒、瘀，实证居多。中医将木病分为二型，急性发作期以邪实为主,慢性迁延期以止虚为主。急性发作期病因有三，多为肺胃风热毒邪雍盛，迫血下行。亦有因心火炽盛移热于小肠膀胱，肠胃或膀胱湿热均可迫血下行。本病患者急性起病，咽痛伴颜面浮肿，斑丘疹

7、成片。故属急性发作期，邪实为主。肺主皮毛，咽喉乃肺胃通道之要冲。疫毒之邪上冲于咽则发喉症，外出于表则发瘀。治疗应透表解毒。若疫毒Z邪失于透达，化火入营，而营热又不得透热转气，则下陷于肾，每发肾炎。正如《诸病源候论》曾论及“风邪入于少阴，则尿血”。故根据卫气营血辨证本病应为：热毒内陷致气营两燔。应大剂清热解毒Z品,如金银花、土茯苓、蒲公英等。配合凉血、活血Z纶地、三七、蒲黄，使血止而不留瘀，蝉蜕、僵蚕可透热转气，使热毒不致于内陷而透达于外。作者单位：336400江西上高县人民医院