仝小林教授以经方治疗过敏性鼻炎经验.pdf

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1、之簪中l龟药2012年12月第32卷第12期JilinJournalofTraditionalChineseMedicine2012Vo1．32No．12．1201．·经验传承·仝小林教授以经方治疗过敏性鼻炎经验逢冰，赵锡艳，彭智平，周强(中国中医科学院广安门医院，北京100053)摘要过敏性鼻炎多因卫表不固，风寒之邪入侵，壅滞鼻窍，肺失宣肃而致，病程日久主要涉及肺、肾两脏。广安门医院仝小林教授根据“以证为基，以症为靶，以病为参”思想，抓住二者阳虚恶寒的证候以及过敏性鼻炎指证性症状，参考现代药理学成果，并与六经、脏腑、八纲辨证方法

2、相结合，选择以《伤寒论》经典名方麻黄附子细辛汤加减治疗，效果良好。关键词仝小林；过敏性鼻炎／中医药疗法；麻黄附子细辛汤／治疗应用；《伤寒论》；麻黄；附子；细辛中图分类号R276．1文献标志码A文章编号1003—5699(20l2)12—1201—03仝小林教授临床诊疗多采用症一证一病相结合年感冒后出现见风后易打喷嚏，流鼻涕；并且头部胀、的思路，临证善用、活用经方，并注重与现代药理学相麻，曾于医院查cT、核磁共振、脑电图等并无明显异结合。笔者有幸侍诊，现将仝小林教授以麻黄附子细常。刻下症：怕冷，见风后打喷嚏、流清涕，头顶部胀、辛汤方

3、治疗过敏性鼻炎经验浅述如下，以飨同道。麻，项部发紧，头沉，自觉如顶物；胃部怕凉，怕饮凉1麻黄附子细辛汤方水，食后胃部嘈杂，胃胀，食欲较差，多食则胃部不适；麻黄附子细辛汤见于仲景《伤寒论》少阴篇第眠差，入睡困难，睡眠不实，每晚4～5h，醒后自觉疲301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子劳；阴囊潮湿，无滑精，大便量少，略干，131行。舌底细辛汤主之”。由麻黄、附子、细辛3味药组成，方用瘀，脉沉弦。方药：生麻黄9g，附子3Og(先煎8h)，麻黄发汗以解太阳之表；附子扶阳以温少阴之里，《秘细辛30g，川桂枝15g，知母30g，

4、黄柏30g，蜈蚣8传证治要诀》日：“清涕者，脑冷肺寒所致，：自乌、附、条，全蝎9g，清半夏50g，生姜30g，炒枣仁120g，五干姜之属”。细辛则既能解在表之寒，尤能散少阴之味子9g。水煎服，7剂，日2次。2009年6月10132邪，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合诊：服药后，晨起打喷嚏好转30％一40％，纳差改善用，温少阴之经而发太阳之表，具有扶正祛邪、温阳解20％，自觉眠差改善30％，每晚睡4～5h，仍流清涕较表的作用。“始得之”“反发热”说明有邪气在太阳表多，头部沉重感减轻，头顶仍觉发紧，头晕甚，困倦乏位；然而少

5、阴病本应无热恶寒，且脉沉也说明少阴阳力，胃脘不适，食后觉胃中不消化，胃中气胀，呃逆频虚，所以本方主要治疗少阴虚，外感寒邪的太阳少阴繁；怕冷，阴囊潮湿，余无不适。舌暗，苔厚减轻，方两感证，以脏腑而言，多切合肺肾同病，肾阳虚衰，肺药：原方加葛根60g，松节l5g，川桂枝30g。水煎服，气不宣的病机，与“鼻鼽”的病机相符合，肺主涕，肾主7剂，132次／d。2009年6月17133诊：服上方7剂，嚏，肺肾气虚，阴寒内盛，津液涕唾遇寒流溢，而见喷晨起打喷嚏好转60％，流清涕好转30％，头顶、前额嚏、流清涕；风性善行，寒主收引，风寒之邪犯鼻则

6、鼻沉重感减轻，胃脘不适减轻，睡眠情况好转，舌底红，塞、鼻痒，治疗应以振奋阳气，祛除寒邪为主。苔厚腻，裂纹，脉沉弦略滑。方药：生麻黄9g，附子2病案举例30g(先煎8h)，细辛3Og，川桂枝15g，全蝎9g，蜈蚣案例1：曹某，男，43岁。2009年6月3t3初诊。8条，葛根60g，川芎30g，炙甘草15g。水煎服，28主诉：过敏性鼻炎2年余，头部胀、麻2年余。患者07剂，日2次。基金项目：国家中医药管理局中医药行业科研专项(编号：201(107004)。·1202·2012年12月第32卷第12期JilinJoumalofTradi

7、tionalChineseMedicine2012Vo1．32No．12右球中龟药按：该患既往过敏性鼻炎2年余，久病累及肺、全方切中病机，体内寒湿之邪既消，颜面痤疮也慢脾，表现以肺脾气不足的症状为主，而过敏性鼻炎皆慢减退。全方以温里祛寒为主，兼以活血消瘕，疾因风寒而复作，且患者有怕冷，易外感、头项部发紧、病得愈。胃怕凉、怕饮冷水之症，此乃肺气虚，外有寒邪，兼脾3结语肾之阳不足，为病之本；阴阳互根互用，阳虚日久而致过敏性鼻炎又称变异性鼻炎，临床以阵发性喷阴亏，故见食欲较差、眠差、入睡困难；阴虚则内热，脾嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞

8、为主要特征，中医属肾不足，久而生湿，湿浊久蕴，郁而化热，故见阴囊潮于“鼻鼽”“鼽嚏”范畴，《景岳全书》言：“凡因风寒而鼻湿、头沉如顶物、大便干少等湿热见症。故治以温阳塞，以寒闭腠理则经络壅塞而多鼽嚏”，戴原礼在《证除湿祛寒，清热滋阴利湿。方用麻黄附