近20年中医药治疗慢性疲劳综合征的中医辨证文献综述

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1、近20年中医药治疗慢性疲劳综合征的中医辨证文献综述　　慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome，CFS)以持续或反复发作的严重疲劳为主要特征的证候群，常见的伴随症状有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、睡眠紊乱及抑郁等多种躯体及精神神经症状。现代医学对本病尚缺乏有效的治疗，中医药治疗本病，取效颇捷，但中医对CFS辨证分型存在较大分歧和差异，尚无客观的中医辨证分型标准。本研究借鉴循证医学理念和数理统计方法，通过对近20年来国内有关中医药治疗慢性疲劳综合征涉及中医辨证的文献进行证型及证候要素

2、分布情况统计和评价，得出以文献为依据的慢性疲劳综合征中医辨证分型分布情况，为开展慢性疲劳综合征证候学研究提供前期文献学基础。现报道如下。　　资料与方法　　1．资料文献检索的范围主要是近20多年来(1989－2012年)《中国学术期刊全文数据库》(KI)、维普生物医学期刊(VIP)所收录的涉及慢性疲劳综合征中医证候的文章。　　2．检索方法与策略进入上述文献数据库的电子检索界面，以疲劳为主题进行一次检索4959篇，以慢性疲劳综合征为主题进行一次检索911篇，以慢性疲劳综合症为主题进行一次检索114篇，然后分别

3、在检索到的文章中用中医、证、证候、辨证、症状、治疗、标准、中药、流行病学调查、中医药疗法或中西医结合疗法等为检索词进行2次检索，并根据文献选择标准进行手工检索，最终确定入选文献结果，共下载及复印符合本课题要求的相关文献235篇。进一步逐篇阅读，按照排除标准，最后共计88篇文献纳入研究。文献检索均采用2人独立检索方式进行。　　3．纳入标准(1)含有慢性疲劳综合征(或慢性疲劳综合症)中医临床辨证治疗、中医证候研究、专方或基本方治疗、中西医结合治疗、综述性的文献报道;(2)描述慢性疲劳综合征(或慢性疲劳综合症)

4、临床具体辨证分型的文献报道;(3)对综述性文献，尽量查找原始文献，按照原始文献进行纳入统计，如不能查及原始文献，将按照综述的描述进行纳入统计;(4)对于临床观察的报道入选符合1994年美国疾病控制中心修订的CFS诊断标准等国际或国内公认的诊断标准。　　4．排除标准(1)资料不清，与临床实际情况明显不相符;(2)2篇文章中用药、辨证分型以及病例数等内容一样者，以1篇计;同一研究单位资料相同，分析后予整合;(3)无明确的中医证候分类标准或中医辨证分型标准。　　5．证候名称规范按照《国家中医临床诊疗术语证治要览

5、》规范文献中出现的CFS各种临床辨证分型名称，对于其中未涉及的证候名称再按照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。如肝郁气滞以肝气郁结证，心脾亏虚、心脾两亏以心脾两虚证等。对该标准中没有但不便归类的证候予以保留，将复合证候分解为基本证候，分解过程中对于有歧义之处，请课题组内专家讨论。对相类似或同质异名的证型进行合并、规范，对于规范合并前的证型，暂存在数据库内以便查找。　　6．证候要素提取根据《中医诊断学》相关内容分析证候的含义，并参考证候要素的相关文献，将证候分解为证候要素。例如:心脾两虚分解为

6、:心、脾、血虚、气虚。心肝火旺分解为:心、肝、火热。在证候要素提取过程中，对于有歧义之处，请课题组内专家讨论处理。　　7．统计学处理用EpiData3.1建立数据库，有两人分别独立进行数据录入，数据录入后进行两次检验，再由另外两人分别进行修改，直至两个数据库完全一致。数据应用SPSS16.0(频数分布表分析)软件进行处理，对中医证候、证候要素进行频次统计分析，得出CFS的中医证候、证候要素分布基本规律。　　结果　　1、一般情况纳入文献中理论性文献31篇，临床研究类文献57篇，共记录病例4019例，其中最多

7、的病例数为441例。　　2、中医证型分布频次结果比较(表1)在所有纳入的文献中共出现63个证候类型，经过证候规范归纳为45个。证型出现频数≥5的证型。　　从表可见，出现频次前8位的证型为:心脾两虚证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、肝气郁结证、脾胃气虚证、气血两虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿困证。以上各证型应是本病最主要、最常见的证型，以正虚为主，兼有虚实夹杂，单纯实证较少见。　　3、中医病位、病性类证候要素分布情况(表2)证素是证候分类的最小单元，可分为病位要素和病因病性要素两类。文献中共出现证候要素17个，出

8、现总频次为634次。其中病位类证候要素7个，合计频次为276次，病机、病性类证候要素10个，合计频次为358次。　　从表可见，影响CFS辨证的主要证素，在病位因素中以脾为主，其次为肝、肾、心;病性因素中正虚以气虚、血虚、阴虚为主;邪实以气滞、痰湿、瘀血为主。　　讨论　　在2次检索的235篇相关文献中，临床研究类文献131篇，其中有72篇采用美国CDC1994年标准，占55%;19篇采用美国CDC1987年标准，13篇采用美国C