近20年慢性疲劳综合征与感染的相关文献综述

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1、近20年慢性疲劳综合征与感染的相关文献综述　　慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome,CFS）是以严重疲劳为特征，同时伴有头痛、肌痛、记忆障碍、注意力不集中、反复上呼吸道感染等多种症状的疾病[1].患者的疲劳症状不能通过卧床休息而改善，但可因为过劳和心理刺激而加重。相比患病前，患者的活动能力明显低下，有些患者的症状可持续数年[2].　　CFS的诊断标准于1988年由美国Holmes等建立，1994年被美国CDC修订，现已成为CFS诊断的金标准，得到广泛应用[3].CFS在一般人群的发病率为

2、0.007%~2.8%,高发年龄是30~40岁，女性比例较高[4,5].儿童和青少年也有发病，但总体发病率低于成人[6].虽然经过多年研究，CFS的病因仍不明确。据推测其可能与病原体感染、免疫缺陷、神经介导性低血压、营养不良、丘脑垂体轴功能异常等有关[7].近年来，关于CFS与病原体感染的相关研究逐渐增加，其报道涉及不同类型病原体，包括病毒、支原体、立克次体、细菌、原虫等。由于已有研究多以病例系列研究为主，样本量较小，研究内容较局限，为总结相关病例的特点，为CFS病因研究的深入开展提供线索，我们对近20年来发表

3、的CFS与感染的相关文献进行了定性分析。　　1资料与方法　　1.1纳入与排除标准　　1.1.1研究类型①国内外公开发表的文献；②纳入研究必须有具体病例特征描述（个体特征、症状特点、病原体检测）。病原体检测方法为：ELISA检测病原体IgM抗体或PCR检测病原体DNA/RNA.　　1.1.2研究对象明确诊断为CFS的病例，且符合美国CDC1994年制定的诊断标准[3].病例必须满足以下描述条件：①持续或反复出现原因不明的严重疲劳，持续时间不少于6个月，且目前患者职业能力、接受教育能力、个人生活以及社会活动能力较患

4、病前明显下降。②至少同时具有以下8项症状的4项：记忆力或注意力下降、咽痛、颈部僵直或腋窝淋巴结肿大、肌肉疼痛、多发性关节痛、反复头痛、睡眠障碍、劳累后肌痛。③排除其他原因导致的疲劳。　　1.1.3排除标准①诊断标准不明确；②病例特征信息描述不全；③非官方或非专业X站文献资料；④非中、英文文献。　　1.2检索策略　　计算机检索VIP、、PubMed、MEDLINE、EMbase、heCochraneLibrary、ed为例，其具体检索策略见框1.　　1.3文献筛选与资料提取　　由2位评价员独立筛选文献、提取资料并

5、交叉核对，如遇分歧，则咨询第三方协助判断，缺乏的资料尽量与联系予以补充。文献筛选时首先阅读文题和摘要，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。资料提取内容包括：发表的国家、语种、杂志、年限、研究类型、诊断标准，病例数、病例性别与年龄、临床特征、实验室检查指标、检查方法、发病机制、治疗方法及预后等。　　1.4纳入研究的方法学质量评价　　纳入研究的方法学质量评价参考病例研究（casesstudy）的评价标准[8]进行。其评价条目主要包括：①纳入文献的病例有年龄、性别、病史等基线信息（1分）；②

6、纳入文献的病例有详细临床症状记载（1分）；③纳入文献的病例进行病原体ELISA检测或PCR检测（1分）；④纳入文献对病例进行病原体感染的重复性检测，提高检测结果的稳定性（1分）；⑤纳入的研究设计目的为研究病原体感染与CFS发病的关联，并得出相关假设结论（1分）。　　1.5统计分析采用描述性分析方法，分析现有CFS病例的基本情况、病原体类型、临床特征、检查指标及治疗方法等，并对其病因机制进行推论。　　2结果　　2.1文献检索结果　　初检出相关文献779篇，经逐层筛选，最终纳入84篇文献[9-92].文献筛选流程及

7、结果见图1.纳入文献的研究类型主要为病例个案分析，根据文献质量评价标准，20%的文献得分为5分，40%为4分，40%为3分。　　2.2纳入研究的基本特征　　本研究纳入了1994年至2014年发表的CFS与病原体感染相关的文献84篇（涉及病例2?656例），年均8.4篇，纳入文献的发表时间分布如图2所示。文献主要来自18个国家，其中美国31篇，英国和日本各9篇，比利时7篇，荷兰5篇（图3）。在纳入分析的2?656例CFS病例中，前5位分别是美国（956例）、德国（485例）、比利时（394例）、英国（219例）和

8、荷兰（216例）（图4）。在有详细年龄和性别记载的1?080例病例中，男/女比例为2.6/1（780/300），平均年龄为41.9岁（表1）。　　2.3纳入研究的病原体类型　　纳入研究的病原体种类见表2.纳入文献中，报道文献数大于5篇的病原体种类有：异嗜性鼠白血病病毒相关病毒MLV/XMRV（24篇）、人类疱疹病毒6型（10篇）、肠道病毒（7篇）、细小病毒B19（7篇）、支原体（6篇）