腺病毒肺炎的临床观察及护理

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1、腺病毒肺炎的临床观察及护理【关键词】腺病毒肺炎临床观察护理腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中病死率较高的一种肺炎。由腺病毒引起，此种病毒有多种血清型，在我国以3．7型多见。好发年龄为6个月～2岁的婴幼儿。本病常呈流行性，以东北地区为多发地区。四季均可发病。春季为多发季节。其主要病理改变为支气管和肺泡间质炎。严重者病灶相互融合可引起支气管堵塞，使通气障碍而引起多种并发症。所以认真、及时、科学有效地观察及有针对性的护理对于本病治愈有着相当重要的意义现将我的临床观察所得及护理体会报告如下：1资料与方法将2008年12月～2009年1月我院呼吸内科收治住院的95例

2、，男60例，女35例；年龄3个月～2.5岁，15.00±6.70个月。骤然发热（体温>39℃）,3～4天后出现肺部症状、体征（阵发性咳嗽、干咳或频咳、呼吸困难及发绀；双肺可闻及湿音）,中毒症状重（精神萎靡、嗜睡、烦躁、面色苍白等）,X线胸片可见双肺纹理增粗或右上肺、两下肺斑片状阴影,或肺部大片融合性病灶,查血清腺病毒抗体阳性,血常规白细胞计数<10×109/L,痰细菌学检测阴性。2护理2.1发热护理2.2一般起病急，往往1～2日可出现39℃以上的高热，多呈稽留热或不规则热，可持续2～3周。2.3针对发热这一症状我们做了如下护理工作物理

3、降温：温水擦浴：用温水(32℃～34℃)进行擦浴，身体各部均可。冷敷或冰敷：用冷水袋或冰袋置于前额，头顶及体表大血管处，如腋窝、腘窝或腹股沟等处。酒精擦浴：用浓度为25～35％、温度为30℃左右的酒精进行擦浴，禁擦心前区、腹部、后项这些部位对冷的刺激较敏感。药物降温：遵医嘱给予退热剂，并注意应用退热剂过程中患儿有无虚脱发生。用物理和药物降温后，要密切观察降温情况，须在半小时后测量体温1次。其次要保持病室内环境整洁，经常通风，加强口腔护理，用0.9％生理盐水及5％碳酸氢钠溶液清拭口腔，每日2次，口唇干裂者涂以甘油，以防干裂而致感染。加强皮肤护理，有

4、汗时用毛贴拭干。2.4呼吸系统护理早期往往表现为频发的连续性阵咳，少数病例为轻咳。在好转期加重，并持续2～3周以上。4～6日开始出现呼吸困难，严重病例可见“三凹症”，继而发生呼吸衰竭。我们的护理着重于减轻症状，改善乏氧及预防发生呼衰入手。根据医嘱应用止咳药。及时清拭呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可将患儿抱起或侧向一边轻拍背。早期将痰液咳出。痰液粘稠者可给予吸痰或雾化吸入。早期给氧是尤为重要的。症状轻者给吸鼻氧，其浓度为20～30％，要定时检查鼻导管是否通畅，两侧鼻孔支替，长期用氧应每日更换鼻导管。乏氧严重者吸水氧，浓度为40～60％。无论何种给氧

5、方法均进行湿化，同时加温，以减少呼吸道刺激。同时观察缺氧症状有无改善，如无改善应查询原因。2.5神经系统护理患儿多在发烧后出现嗜睡，精神萎靡，有时烦躁与萎靡交替出现，重者可出现半昏迷及惊厥，有时可查到脑膜刺激症。镇静、抑制惊厥，烦躁者遵医嘱给镇静剂，必要时用约束带。处于昏迷状态的患儿应使其平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，每日口腔护理3～4次，眼睑不能闭合者可用生理盐水冲洗并敷盖以盐水纱布。注意保暖，保持被褥、床单、尿布平整、干燥，伴有惊厥者应保持安静，避免刺激，一切治疗护理均集中进行，备好抢救物品并做重危记录，注意观察面色及瞳孔变化。反复惊厥不

6、止应立即通知医生，按医嘱使用脱水剂，以便及时发现并控制脑水肿，预防脑疝的发生。2.4循环系统护理患儿面色苍白，重者面色发灰，心率增快，达160次／分以上，可出现心力衰竭。同时有少尿、颜面及下肢浮肿，肝脏迅速增大等。我们通过多年的临床经验意识到，控制和纠正心衰是治疗本病相当重要的。于是，我们从护理角度做了如下工作：严格控制输液速度，不超过8～10滴／分，详细记录液体出入量，控制的盐的摄入。应用洋地黄制剂时，一定要全面了解情况，在交接班时应记录并讲清用药时间，己用剂量，病人反应及有无心率减慢等中毒症状。2.5消化道护理部分患儿伴有腹泻和呕吐，病情严重

7、时，影响消化功能而出现腹胀。对于此类症状的患儿，我们给予高营养，易消化，含维生素多的流质或半流质饮食。喂奶，喂药时将其头部抬高，以免呛咳。腹泻及呕吐患儿应酌情补充水份，有腹胀时，给胃肠减压或肛管排气。3讨论腺病毒一般通过呼吸道传染。在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清学研究说明，生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体，此后一直到2岁抗体缺乏，2岁以后才逐渐增加。这与腺病毒肺炎80%发生在7～24月婴幼儿的临床观察完全符合。值得注意的是当地各年龄组易感人群数量越多，发生腺病毒呼吸道感染的人数就多，而婴幼儿发生腺病毒肺

8、炎的机会也越大。腺病毒肺炎在我国北方多见于冬春两季，夏、秋季仅偶见。值得重视的一条是因本病具有流行性，护士在安排床位时，要考虑行病室隔离