小儿腺病毒肺炎的临床护理探讨

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1、小儿腺病毒肺炎的临床护理探讨黄曲（广丙河池市风山县风城镇卫生院547600）【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0268-02【摘要】腺病毒感染是我岡儿童较为常见的疾病之一，其中以肺炎发病率最高。并且腺病毒肺炎是小儿时期严重的肺炎之一，病死率高，存活者有14%〜60%可遗留不同程度的肺后遗症。而重症肺炎患儿常并发多种细菌感染和存在肺外表现。护理上应积极预防可导致的并发症，同时应注意呼吸、祌经、循环、消化系统的观察，尤其要做好呼吸道的管理，如胸肺物理疗法。加强持续高热的护理,并且应尽量隔离，以预防交叉感染。【关键词】儿童腺病毒肺炎观察

2、护理腺病毒感染是我国儿童较为常见的疾病之一，可引起咽-结合膜热、肺炎脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒是婴幼儿肺炎中最严重类型，多见于6个月至2岁的婴幼儿。现将我院于2008年1月至2011年10月间共收治的38例腺病毒肺炎总结报吿如下：1临床资料1.1一般资料38例患儿，男20例，女18例，年龄4月〜4岁：＜6月2例，1〜2岁23例，2〜3岁6例，〉3岁7例。均为腺病毒肺炎，其中重症肺炎12例。1.2临床表现均急性起病，均有发热，其中低热5例，中等度热14例，高热19例;发热平均持续时间8±3天；咳嗽32例，以阵咳、连咳多见，咳痰者多为白色粘液痰，未见痰中带血或咯血，咳

3、嗽时间最长达1月余。1.3辅助检查1.3.1鼻咽分泌物检查：所有患儿入院当日或次日取其鼻咽分泌物，经细胞涂片制备，直接免疫荧光法检测病毒抗原（采用荧光标记的呼吸道病毒单克隆抗体检测），腺病毒抗原均阳性，证实为腺病毒感染。其中合并感染有。1.3.2血液检查：CRP升高者28例;ESR升高者10例，白细胞升高且以中性为主者28例，其中见中毒颗粒4例。19例冇高热者查血培养均示阴性。12例重症肺炎中IgG明显降低者10例，血气分析示低氧血症的8例。1.3.3胸片、胸部CT及肺功能检查：患儿出现肺部浸润26例，表现双肺斑片状阴影17例，间质性改变9例；其中10例胸部CT提示多发的节段性肺炎样

4、改变，7例同吋伴有纵隔或肺门淋巴结肿大；伴有胸腔积液2例，9例行肺功能检查7例异常，均表现为轻到中度阻塞性肺功能损害。1.3.4治疗及转归治疗方案包括抗病毒、抗感染、吸氧、应用支气管扩张剂等。12例重症肺炎患儿加用静脉激素及IVIG对症支持治疗，除其中2例机械通气治疗后好转出院外，均治愈出院，平均住院吋间（13.5&plUsmn;7.5）天。2护理2.1高热的护理腺病毒肺炎患儿持续高热吋间平均5-14天。热型不一致，多数稽留热，其次为不规则热，弛张热较少见，II体温顽固不易下降。因此对腺病毒感染的患儿体温宜采取冰敷，用冰水袋置颈部两侧，两腋下及腹股沟等大血管行经部位。但要交叉间歇进行

5、并按摩局部以防冻伤。头部冷敷应重视，降头温可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率［1】。2.2重视低氧血症，保持呼吸道通畅，改善缺氧状况重症腺病毒肺炎主要表现咳嗽，以阵咳多见，痰鸣明显，并伴冇喘憋为首发症状。对因缺氧而烦躁和面色发绀或面色苍白的患儿给予及时吸氧，一般采用持续的改良鼻导管吸氧（2〜3/L），吸氧浓度在30%左右。本组血气分析示低氧血症的8例患儿经如上处理后3〜5天停吸氧，肺部罗音减少，胸片显示冇好转。2.3注重并发症的护理肺炎患儿抵抗力弱，易染其他疾病，应积极预防可能引起的并发症。病程中患儿出现嗜睡、精神萎靡等神经症状，嗜睡奋吋与烦躁交替出现、面

6、色苍灰、神志不清，脑膜刺激征阳性，惊厥应警惕存在中毒性脑病。本组1例并发中毒性脑病II存在呼吸衰竭，经机械通气及抗感染、IVIG、激素及对症支持处理后患儿最后好转出院后随访复查脑电图等约2月后恢复正常。2.4机械通气的护理本组2例患儿予机械通气，做好呼吸机管理是至关重要的。机械通气吋及吋清除患儿呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。由于患儿对缺氧的耐受性差，在吸痰的前中后均用接氧气的简易呼吸囊人工呼吸，避免缺氧发生。吸痰严格按照无菌操作，加强呼吸机管道的消毒，遵医嘱给予抗生素预防控制肺部感染。持续心电监护，密切关系生命体征。本组2例患儿使用机械通气4天后应用经鼻持续气道正压通气，未发生呼吸机

7、相关性肺炎等不良反应。2.5严格消毒隔离预防院内交叉感染据报道:腺病毒交叉感染发生率达60%〜85%，接触吋间短者20分钟即可致病，因此腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室以避免交叉感染。本组2例患儿属于院内感染性。因此护理操作吋应严格无菌操作，操作应尽量集中，操作前后洗手，病室定期紫外线消毒。避免不必要的人员探视，提醒学龄前儿童尽可能勿去医院探视。3讨论腺病毒是Rowe于1953年由手术切除的扁桃腺组织经过培养分离得到的,因而命名为腺病毒。下呼吸道感染中，最