严重四肢骨折伴多发伤患者的治疗研究

《严重四肢骨折伴多发伤患者的治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、严重四肢骨折伴多发伤患者的治疗研究　　随着经济社会快速发展，交通意外，企业安全性事故以及近年来突发灾难性事件的发生率显著上升，多发伤的比例急剧增加，多数伤者入院时处于生理功能耗竭，生命垂危状态，采取何种治疗措施以最大限度地提高患者的生存和远期康复，这是骨科医生面对的一个迫切问题。近20年损伤控制理念逐步引入到了创伤骨科领域，在危重骨折患者的救治中已经呈现出显著优势并得到关注。主要针对严重创伤的患者采用早期简化手术、复苏以及确定性手术[1].笔者所在医院针对应用损伤控制理念救治的30例严重四肢骨折伴多发伤患者进行回顾

2、性比较分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　纳入标准：（1）多发伤+创伤严重度评分（ISS）[2]>20分和复合胸部创伤[简明创伤评分（AIS）[3]>2分];（2）多发伤复合腹部/骨盆损伤（Moore评分[4]>3分）和出血性休克（初始血压<90mmHg）；（3）无胸部损伤的情况下ISS>25分；（4）CT、MRI检查发现肺挫伤；（5）初始肺动脉压>24mmHg;（6）四肢2处或2处以上骨折。排除标准：ISS≤25分，病情较平稳，生理状况稳定（初始血压&g

3、t;90mmHg）。　　1.2一般资料　　1.2.1治疗组2009年7月至2012年7月笔者所在医院应用损伤控制理念指导下治疗的30例严重四肢骨折伴多发伤患者，男20例，女10例；年龄20~60岁；车祸伤22例，坠落伤5例，重物砸伤2例，机器绞伤1例。其中失血性休克16例，四肢长管状骨2处以上粉碎性骨折13例，2处长管状骨（股骨/胫骨）骨折11例,1处长管状骨（股骨）骨折5例，骨盆骨折5例。四肢主要血管伤8例，其中腘动脉4例；胸腹部脏器伤9例；颅内出血5例；脊柱损伤10例；四肢开放伤19例按Gustilo分级[5]

4、:Ⅰ级3例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例。ISS:26~54分，平均（35.0±12.8）分。　　1.2.2对照组2006年6月至2009年6月间收治的采用早期全面处理原则治疗的严重四肢骨折伴多发伤患者30例,男23例,女7例;年龄18~65岁；车祸伤18例，坠落伤6例，重物砸伤4例，机器绞伤2例。失血性休克15例，四肢长管状骨2处以上粉碎骨折9例，2处长管状骨骨折（股骨和胫骨）11例，骨盆骨折4例；四肢主要血管伤6例，其中腘动脉3例；脊柱损伤9例；胸腹部脏器伤7例；颅内出血6例。四肢开放伤17例按Gusti

5、lo分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级11例，Ⅲ级3例。ISS:26~51分，平均（35.6±11.0）分。　　1.3治疗方法　　治疗组患者按照损伤控制理念指导下进行治疗，而对照组患者根据既往的诊治流程（主要以早期全面处理原则）进行救治。　　1.3.1治疗组分3个阶段治疗。第1阶段：评估患者的伤情，初期手术修复是对骨折临时固定和控制出血、减少污染。患者入院后进行评估，内容包括[6]:检查气道是否畅通,需要时气管切开或插管;检查胸部损伤情况，如合并血气胸，外科组紧急行胸腔闭式引流，呼吸机辅助呼吸治疗。简单清创、快速止

6、血，建立多路静脉通道，扩充血容量，抗休克治疗。　　注意患者意识有无变化，判断是否合并脊髓或神经损伤。对于本组患者采取以下原则进行处理：四肢长管状骨骨折在应急清创后行外固定架固定，必要时行石膏托外固定；骨盆骨折常规行骨盆外固定架固定；脊柱骨折脊髓压迫患者（10例）仅行单纯椎板减压，挽救脊髓功能；并发的其他系统损伤行相应的处理。第2阶段：术后应急送往重症监护室（intensivecareunit,ICU）实施复苏，恢复生理状态。主要包括复苏、纠正低温、酸中毒、凝血功能障碍、电解质紊乱、防治感染、器官功能支持等。第3阶段

7、：待患者生命体征平稳，生理状态恢复后再行最终确定性手术。患者经ICU治疗后一般状况好转，器官功能恢复良好，病情稳定后5~7d再拟定针对骨折的正式内固定手术计划。术前必须有详尽的手术方案，力求在最短时间内结束手术。　　1.3.2对照组根据既往的诊治流程进行救治。主要以早期全面处理原则（ETC）进行常规术前准备，行清创、切开复位钢板内固定、Ⅰ期修复创面及保肢治疗。　　1.4观察项目与方法　　将两组患者术前一般资料情况（年龄、性别、ISS、Gustilo分级）以及两组患者不同手术方式的手术时间（min）、出血量（ml）、

8、输血量（ml），术后并发症的发生、死亡例数作为观察指标，并进行两组之间分析比较。　　1.5统计学方法　　采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x軃±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，Fisher确切概率法；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意