严重多发伤骨盆环不稳定骨折的损害控制治疗

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1、严重多发伤骨盆环不稳定骨折的损害控制治疗【摘要】　　目的探讨采用损害控制技术治疗不稳定骨盆骨折合并严重多发伤的疗效。方法回顾性分析我院自2005年1月～2009年12月收治的17例不稳定骨盆骨折合并严重多发伤的临床资料，均采用骨盆外固定支架固定等损害控制措施救治。结果本组17例中1例死亡，16例抢救成功。15例进入ICU救治，在ICU治疗时间平均6.2天。16例中有12例获得随访，其中4例返回原工作岗位，5例生活自理，3例还需进一步治疗。结论采用骨盆外固定支架固定等损害控制措施可提高骨盆不稳定骨折合并严重多发伤的救治成功率。【关键词】损害控制；多发伤；骨盆骨折；外固定　　【Abst

2、ract】ObjectiveToevaluatetheclinicaloutesofdamagecontroltechniquesintreatingthemultiinjuredpatientsultipletraumaadmittedtoourhospitalfromJan.2005toDec.2009agecontrolmethods,suchaspelvicfixationusingexternalfixators.ResultsOnepatientdied,andtheother16patientsittedtoIntensiveCareUnit(ICU)averagi

3、ng6.2days.Thefolloent.ConclusionForthemultipleinjuriedpatientsagecontrolmethods.　　【Keyagecontrol;multipletrauma;pelvicfracture;externalfixation　　多发伤合并骨盆骨折系高能量损伤，当这些损伤超过限定的严重程度(ISS2005＞17分)时，全身创伤反应将随即出现，可能导致未直接受伤的远处器官和生命系统的功能损失或衰竭。近年来，随着损害控制手术(damagecontroloperation，DCO)的不断进展，DCO逐渐拓展到骨科领域，特别是在

4、抢救骨关节严重多发性创伤方面，提高了救治成功率，挽救了众多患者的生命，因此该技术在该领域越来越显示出其前所未有的优越性［1］。笔者于2005年1月～2008年12月采用损害控制外科技术治疗严重多发伤情况下骨盆环不稳定骨折患者17例，疗效满意，现报告如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组资料共17例，其中男性11例，女性6例；年龄15～66岁，平均40.9岁。致伤原因：道路交通伤10例，高处坠落伤7例。按ISS2005人体6部位分：2个部位损伤10例，3个部位损伤5例，4个部位损伤2例。受伤至入院时间：12小时内入院9例，12～24小时6例，24～72小时2例。ISS2005评分范

5、围为17～55分，平均24.7分。其中17～21分6例，22～32分9例，33～57分3例。Tile骨折分型:B型10例,C型7例。合并伤情况:颅脑损伤3例,肋骨骨折9例，肺挫伤7例,血气胸6例，脾破裂1例,膀胱尿道损伤3例，胸腰椎骨折4例,四肢骨折12例；其中12例入院时合并失血性休克。　　2损害控制治疗　　患者入院后，立即按照Mcmurtry等［2］的多发伤骨盆骨折救治方案,维持呼吸道通畅,建立静脉通道，快速输液、输血纠正休克，骨盆用骨盆带临时固定。根据患者病情采用以下损害控制方法治疗。　　2.1早期处理　　（1）8例经快速输液、输血循环仍不稳定者，入院后立即在局部麻醉或插管全

6、身麻醉下采用骨盆外固定器固定不稳定骨盆环骨折，控制出血。对其中2例合并股骨骨折和1例合并胫骨开放性骨折患者，同时行外固定支架固定。对穿刺腹腔抽出不凝血者，同时行剖腹探查，其中发现1例合并脾脏破裂同时行脾切除术。（2）对2例合并硬膜外血肿患者，入院后立即在全身麻醉下行血肿清除术，同时行骨盆外固定支架固定。（3）对另外7例生命体征稳定或经补液、输血后生命体征趋于稳定多发伤患者，骨盆环不稳定骨折均在入院后24小时内行了外固定支架固定。（4）对6例合并血或（和）气胸患者，5例在入院后24小时内行了胸腔闭式引流术，1例少量气胸患者进行保守治疗。（5）对4例合并四肢开放性骨折患者，入院后24小

7、时内进行伤口清创和外固定支架固定或石膏固定。　　2.2重建期处理　　除1例入院后6小时死亡外，其余16例中8例AO分型B型骨盆骨折和2例C型骨盆骨折采用外固定支架固定至骨折愈合，2例AO分型B型骨折和4例C型骨折在伤后5～21天更换为内固定治疗。结果　　17例患者中，1例AO分型C型骨盆骨折合并多发肋骨骨折、双肺挫伤和双侧血胸、尿道损伤患者因呼吸循环衰竭于入院后6小时死亡，其余16例抢救成功。住院时间18～73天，平均33天。15例进入ICU救治，在ICU治疗时间为1