合并骨盆骨折严重多发伤的一体化救治

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1、合并骨盆骨折严重多发伤的一体化救治【摘要】目的探讨合并骨盆骨折严重多发伤的治疗方法。方法回顾性分析2002年3月～2008年12月间通过院前急救、院内创伤专业化诊治的一体化救治模式救治89例合并骨盆骨折严重多发伤的临床资料，分析我院一体化救治特点和提高疗效的关键因素。结果本组髂内动脉栓塞14例、结扎27例，骨盆填塞2例;腹腔脏器手术64例;胸腔闭式引流及呼吸支持29例;开颅手术5例;脊柱四肢骨折内固定42例;软组织修复26例。死亡率5.6%(5/89)，死因为多器官功能障碍综合征(MODS)。最终骨盆内固定72

2、例，外固定12例。并发症：骨折深部感染5例，深静脉血栓5例，脂肪栓塞综合征3例，肺不张8例，黏连性肠梗阻4例，Ⅰ型呼衰8例，急性肾功能衰竭2例。84例平均随访12.6个月，按刘利民等评价标准：优53例，良21例，中7例，差3例;优良率88.1%(74/84)。结论院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治及并发症处理是提高合并骨盆骨折严重多发伤疗效的关键。【关键词】多发伤;骨盆骨折;治疗　　【Abstract】ObjectiveTostudythemethodsoftreatmentforpelvicfractu

3、resa.MethodsAretrospectivestudyentof89patientsofpelvicfracturesaadmittedfromMar.2002toDec.2008.ResultsTocontrolmassivebleedingduetopelvicfracture,internaliliacarteryembolizationedin14cases,internaliliacarteryligationin27cases,pelvicpackingin2cases,interventi

4、onsurgeryonabdominalviscerain64cases,closeddrainageofpleuralcavityandrespiratorysupportin29cases,craniotomyin5cases,internalfixationofthefracturesofspineorlimbin42cases,repairofsofttissuein26cases.Themortalityaincauseultipleorgandysfunctionsyndrome(MODS).Amo

5、ng84survivalsbosis(DVT),3fatembolismsyndrome(FES),8atelectasis,4adhesiveileusduetolaprotomy,8typeⅠrespiratoryfailure,and2acuterenalfailure(ARF).Allpatientsonths.AccordingtocriteriadescribedbyLiulimin,fairin7casesandpoorin3cases,theexcellentandgoodrateprovec

6、urativeeffectliesintheintegratedtreatmentoftraumatology,andmanagementofperioperativeplications.　　【Keya;pelvicfractures;treatment　　骨盆骨折约占全身骨折的3%，多由高能量损伤所致，常合并全身多发伤，救治难度大，死亡率和致残率很高，一直是创伤外科领域中的重大挑战之一[1]。我院急救中心2002年3月～2008年12月间对合并骨盆骨折严重多发伤89例患者实施院前急救、院内创伤专业化诊治的

7、一体化救治，取得较好效果。　　临床资料　　1一般资料　　本组男性61例，女性28例;年龄17～80岁，平均35.6岁。致伤原因：道路交通伤62例，坠落伤18例，重物碾压9例。骨盆骨折按Tile分类[2]：A型7例;B型50例;C型32例;开放性骨折13例。合并休克60例。颅脑损伤20例，颌面损伤12例，肋骨骨折并血气胸和(或)肺挫伤41例，心肌挫伤7例，脾脏破裂12例，肝脏破裂9例，肠破裂21例，膀胱损伤16例，肾脏挫裂伤7例，后尿道断裂6例，骶神经损伤8例，髂血管损伤8例(主干2例、分支6例)，直肠损伤2例，

8、阴道撕裂、子宫破裂及胎盘剥离各1例;脊柱骨折16例，四肢骨折35例，皮肤软组织损伤26例。多发伤损伤严重度ISS评分(2005版)：16～25分61例，>25分28例。　　2治疗　　我院一体化救治管理模式——院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治模式。在合并骨盆骨折严重多发伤一体化救治中，将院前急救、院内创伤专业救治、手术、重症监护、康复期治疗一体化实施。　　2.1院前急救网络