伤害控制策略在严重多发伤并多发骨折治疗中的应用

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1、伤害控制策略在严重多发伤并多发骨折治疗中的应用【摘要】　　目的总结严重多发伤合并多发性骨折病人的救治和应用伤害控制策略的治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2007年1月创伤严重度评分(injuryseverityscore，ISS)大于25分的23例严重多发伤合并多发性骨折的病人应用伤害控制策略进行救治，并观察围手术期并发症、死亡率及骨折愈合情况，尤其是肢体和关节功能恢复情况。结果除1例右下肢严重毁损伤急诊清创骨牵引保肢术后3个月因骨缺损感染骨髓炎而作大腿截肢外，全部病例骨折愈合，未出现严重并发症，无围手术期死亡病例，肢体功能恢复满意。结论对严重多发伤合

2、并多发性骨折的病人应用伤害控制策略治疗，效果满意。【关键词】伤害控制多发伤多发性骨折治疗　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofinjurycontrolmethodsincuringthepatientswithmultipleinjurycomplicatingmultiplefracture.MethodsThiswasaretrospectivestudy，23caseswithmultipleinjurycomplicatingmultiplefracturewerecuredbyinjurycontr

3、olmethodsfromJanuary2003toJanuary2007，whoseinjuryseverityscore(ISS)largerthan25.Thecomplication，mortalityandunionoffracture，especiallythefunctionalrehabilitationoflimbsandjointswerefollowed7up.ResultsThefracturesofallcaseswereunion，exceptforacasewhoserightlowerlimbwithsevereinjurywe

4、reamputatedbecauseofosteomyelitis3monthsafteremergencydebridementandskeletaltraction.Nocomplicationanddeathofallcases.Thefunctionalrehabilitationoflimbsandjointswerefine.ConclusionThecurativeeffectofinjurycontrolmethodsincuringthepatientswithmultipleinjurycomplicatingmultiplefractur

5、eisverygood.　　Keywords：injurycontrol；multipleinjury；multiplefracture；curing　　伤害控制原则在创伤骨科的应用越来越多地引起了人们的重视。回顾性分析我院2003年1月至2007年1月应用伤害控制策略治疗合并多发性骨折的严重多发伤病人23例，疗效满意，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料多发伤病人采用创伤严重度评分(injuryseverityscore，ISS)评分法［1］，ISS大于25分，共23例。男16例，女7例；年龄15～56岁，平均32.7岁。致伤原因：车祸伤14例，压砸伤

6、3例，高处坠落伤6例。其中开放性骨折8例，合并重型颅脑外伤57例，肝破裂2例，膈疝2例，脾破裂1例，胸部外伤合并血、气胸2例，骨盆骨折4例，锁骨骨折3例，多发性肋骨骨折6例，脊柱骨折3例(合并骨折脱位1例)，肱骨骨折3例(开放性1例)，尺桡骨骨折3例，股骨骨折15例(开放性2例)，胫(腓)骨骨折17例(开放性5例)，创伤性休克19例，右侧腹股沟以下到踝部碾轧并皮肤脱套右下肢严重毁损伤1例，全臂丛损伤1例。　　1.2治疗方法优先处理危及生命的重要脏器损伤及活动性出血，开放伤急诊清创、止血，内脏损伤急诊手术修补或肝脾切除。其中1例骨盆骨折严重移位并髂血管损伤伴活动

7、性出血给予介入治疗成功栓塞止血，另1例右侧腹股沟以下到踝部碾轧并皮肤脱套右下肢严重毁损伤予以急诊髋关节离断术。骨折肢体可先行骨牵引、石膏托或外支架固定。其中骨牵引13例、外支架固定1例，石膏固定7例，ICU重症监护5例，并监测各项生理指标，待病情初步稳定后再进行骨折内固定等治疗。　　2结果　　全部病例按伤害控制原则治疗，19例创伤性休克全部得到纠正，骨折肢体均行初步固定或牵引后选择合适的手术时机予以开放或闭合复位并内固定或外支架固定治疗。受伤至正式手术骨折固定时间2～26d，平均11.5d，1例357岁男性患者右膝右小腿严重毁损伤急诊清创骨牵引保肢术后3个月因

8、骨缺损感染骨髓炎而作大腿截肢。另1例膈