以骨盆骨折为主的多发伤治疗进展

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1、以骨盆骨折为主的多发伤治疗进展作者：刘欣伟，苏佳灿，张春才，管华鹏，陈育岳作者单位：(第二军医大学长海医院骨科，上海200433)【摘要】随着社会经济的发展、机动车的普及，以骨盆骨折为主的多发伤近年来逐渐增多。患者创伤严重，病情复杂，病残率、病死率高。由于创伤患者主要是年轻人，给社会造成巨大的负担，对于创伤的院前急救及系统性救治等方面的讨论仍在进行，本文将国内外关于骨盆骨折为主的多发伤的治疗综述如下。【关键词】骨盆骨折；多发伤；治疗AdvancesintreatmentofpelvicfractureswithmultiinjuriesLI

2、UXinwei,SUJiacan,ZHANGChuncai,etal.(DepartmentofOrthopedics,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)Abstract:Pelvicfractureswithmultiinjuries(PFM)havebeenincreasinginrecentyears.Asasevereandcomplexinjury,therateofdisabilityandmortalityofPFMish

3、igh.Becausemostofthepatientsareyouth,treatmentofPFMbringsmuchburdentooursociety.Nowadays,therearestillsomeargumentsaboutitstreatment,especiallyabouttheprehospitalandsystematictreatmentofPFM.TheauthorgivesageneralreviewaboutthetreatmentofPFMbothathomeandabroad.Keywords:pelv

4、icfractures;multiinjuries；treatment严重交通事故、高处坠落伤及工伤事故等严重高能量创伤往往导致严重的后果，以骨盆骨折为主的多发伤的发生率逐渐增高。骨盆是身体力量传递的重要结构，以骨盆骨折为主的多发伤往往伤情严重，甚至危机生命，而随着医疗技术的提高，新技术、新理念的出现,治疗决策的探讨不断取得突破。1以骨盆骨折为主的多发伤的伤因最多见为交通事故伤、高处坠落伤、工伤，休克发生率较高。导致休克的主耍原因是创伤出血，如骨盆静脉丛出血、大小血管破裂,特别是骨盆环的损伤，常发生盆腔大出血，发生后腹膜血肿，且多合并其他部

5、位脏器损伤出血。若抢救治疗不及时，常常导致较高的致残率和死亡率。行人被车撞可以发生撞击、倒地、碾压3次损伤；撞车或翻车时司机方向盘致伤和车内乘员多次碰撞、滚落也常引起多发伤。高处坠落时有着地部位直接暴力伤和其他部位减速伤。骨盆骨折的Tile分类可较好反映骨盆的骨与韧带结构损伤机制和程度，骨折类型越严重，患者早期复苏时的输血量就越多，伴发胸腹部损伤的机会和ISS评分分值也增加［叮。临床上，常见的骨盆骨折合并多发损伤按部位可分为以下儿类情况［2］：（1）颅脑、颌面部；（2）胸、腹、骨盆部内脏；（3）脊柱（脊髓）；⑷四肢及其他部位骨折。2骨盆骨折

6、合并多发伤的诊断2.1多发伤是指单一致伤因素造成两个以上的解剖部位、器官严重损伤，而这些损伤即使单独存在都可以危及生命［3］。全面、系统、准确地了解病史，外力作用机制，体征结合临床查体的阳性和阴性休征及X线、CT、MRLB超等辅助检查手段，做出骨盆骨折的诊断。据加拿大迈克尔创伤研究中心统计表明，多发伤漏诊的发生率为8.1%,在所有漏诊病例中43.8%是不口」避免的［4］。但是由于骨盆骨折伤情多且相互交错，要早期明确有无合并胸、腹腔器官以及其他部位组织器官的损伤或因骨盆骨折而致并发症比较困难，且易漏诊或误诊，需要十分慎重，严密观察病情变化。R

7、ichards等［5］提出伤后分3个阶段诊断：需立即处理的致命损伤；应优先行确定性治疗的严重损伤；容易漏诊的隐匿性损伤。发生以骨盆骨折为主的多发伤时，往往失血量大，伤势严重,伤情变化快。要快速、准确、无遗漏的诊断应注意以下方面：(1)在骨盆骨折症状体征明显的损伤往往掩盖体征不明显的其他部位的损伤，如骨盆骨折掩盖了股骨颈骨折；或者对多发损伤其严重程度和潜在危险性认识不足，易引起漏诊。所以，对此类伤员全面诊断，想到各种可能。(2)肝、脾、肾、脑等实质性器官损伤小，出血缓慢，胃肠穿孔小、渗液缓慢，早期症状体征未表现岀来，难以发现。B超检查对胸腹部

8、创伤的定性和定位有重要价值，灵敏度在80%以上，特异性可达94%〜100%［6］。2.2多发伤的创伤评分对于以骨盆骨折为主的多发伤患者可以应用创伤评分，从复杂的各部位创伤中分辨出