炙甘草汤方剂治疗糖尿病性心肌病的疗效研究

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1、炙甘草汤方剂治疗糖尿病性心肌病的疗效研究　　糖尿病性心肌是由于糖尿病引发的内分泌代谢紊乱和微血管病理性改变而导致的亚临床功能异常，最终可导致心力衰竭和心源性休克，甚至发生猝死，其病情复杂，病程漫长，治愈率低［1－3］。其发病机制为心肌细胞代谢紊乱、钙转运缺陷、冠状动脉微血管病变、心肌间质纤维化和心脏自主神经病变导致［2］。而患者自主神经病变可导致各种心律失常，严重者可导致死亡。目前临床一般采用控制血糖、降血压、降血脂、抗心力衰竭、心绞痛等常规治疗，但效果不佳［4］。炙甘草汤床上用于功能性心律不齐，期外收缩，心房颤动，传导阻滞等引起的脉结代，

2、心动悸证，且疗效确切。　　我院采用在西药治疗基础上加用炙甘草汤方剂治疗糖尿病性心肌病，对患者治疗后抑制心率失常的24h心电图监测结果进行分析，报道如下　　　　1资料与方法　　1．1一般资料选取河北省赵县中医院2013年4月至2014年9月住院治疗的60例糖尿病心肌病患者作为研究对象，患者均经实验室检查、心电图、超声心动图等明确诊断，其中男18例，女42例;年龄58～72岁，平均年龄(63±12)岁;病程7～30年，平均(14±5)年;心功能分级Ⅱ级24例，Ⅲ级36例;临床表现为呼吸困难46例，下肢水肿24例，心悸

3、16例，双肺啰音52例;诱因:呼吸道感染24例，过度劳累20例、洋地黄不足6例、电解质紊乱6例、未正规服药4例。患者随机分为对照组(n=28)和治疗组(n=32)。对照组中男10例，女18例;年龄58～70岁，平均年龄(62±13)岁;病程8～29年，平均(15±4)年;心功能分级Ⅱ级10例，Ⅲ级18例;临床表现为呼吸困难24例，下肢水肿14例，心悸6例，双肺啰音26例;诱因:呼吸道感染10例，过度劳累12例、洋地黄不足2例、电解质紊乱4例、未正规服药2例。治疗组中男8例，女24例;年龄60～72岁，平均年龄(6

4、4±12)岁;病程7～30年，平均(14±5)年;心功能分级Ⅱ级14例，Ⅲ级18例;临床表现为呼吸困难22例，下肢水肿10例，心悸10例，双肺啰音26例;诱因:呼吸道感染14例，过度劳累8例、洋地黄不足4例、电解质紊乱2例、未正规服药2例。2组男女比、平均年龄、心功能分级、临床表现和发病诱因有均衡性。　　1．2入选及排除标准1．2．1入选标准:①符合《老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版)》的相关诊断标准;②经影像学或实验室检查发现患者有心脏扩大、心功能不全、心律失常、心绞痛等。1．2．2排除标准:①高血压、

5、冠心病、风湿等因素引起的心脏功能衰竭;②排除先天性心脏瓣膜疾病引起的心脏功能衰竭;③除外严重肝肾功能不全。　　1．3治疗方法2组采用控制血糖、降血压、降血脂、抗心力衰竭、心绞痛等基础治疗，应用硝酸甘油5mg，多巴胺20mg，胰岛素4U，溶于5%葡萄糖250ml中缓慢静脉滴注，严密观察血压、心率的变化，1次/d，疗程7～14d。呋塞米20～40mg静脉滴注，持续运用3～7d，根据患者病情调整剂量。　　1．3．1对照组:给予普罗帕酮(石药集团中诺药业有限公司生产)口服治疗，治疗量为100～200mg/次，3～4次/d，7天为一疗程，连续服用4周

6、。　　1．3．2治疗组:在以上药物基础上加用炙甘草汤，方药组成:甘草(炙)60g，生姜(切)45g，人参30g，生地黄250g，桂枝(去皮)45g，阿胶30g，麦门冬(去心)30g，麻仁20g。水煎取汁400ml，分早晚2次温服，1剂/d，2周为1个疗程。　　1．4观察指标2组患者均采用飞利浦公司生产的Holter2010+型号动态心电图，检测完毕使用Zymed2010+动态心电分析系统进行评价，观察2组患者治疗前后各种心律失常的发生率、心率变异性(HＲV)［全部窦性心搏ＲＲ间期的标准差(SDNN)、ＲＲ间期平均值标准差(SDANN)、相邻

7、ＲＲ间期差值的均方根(ＲMSSD)、相邻NN之差＞50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)］及QT离散度(QTd)。　　1．5统计学分析应用SPSS16．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　2．12组治疗前后心律失常发生率比较治疗前，2组心律失常发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。2组治疗后传导阻滞、室性心律失常、房性心律失常、窦性心律失常、交界性心律失常的发生率与治疗前比较，差异有统计学

8、意义(P＜0．05)，治疗组治疗后传导阻滞、室性心律失常、房性心律失常、窦性心律失常、交界性心律失常的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。其中室性心动过速、房颤