炙甘草汤治疗心律失常的临床思路

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1、炙甘草汤治疗心律失常的临床思路【摘要】炙廿草汤具有阴阳、气血同调、益气复脉、滋阴补血之功效。临证时辨清阴虚、阳虚Z偏重以及夹湿、夹瘀Z兼证，合理变通，可用于治疗各种心律失常，弥补了西药抗心律失常疗效的不足。【关键词】心悸/中医药疗法炙甘草汤/治疗应用益气滋阴心律失常为内科常见疾病，单纯用西药治疗，目前尚无理想方案。抗心律失常的西药很多，临床有一定的副作用［1］。安装起搏器、射频消融术为重症患者较为理想的治疗方法，但因价格昂贵，技术要求高，目前在棊层医疗单位难以普及推广。心律失常属中医心悸、怔忡范围［2］。炙甘草汤乂名复脉汤，焰张仲景《伤寒论》中治疗心动悸、

2、脉结代的代表方，为治疗心悸临床常用Z经方】3］。其疗效确切，合理加减，在临床上可广泛应用于治疗各种心律失常。1炙甘草汤的组方特点炙片草汤山炙片草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣9味药材清酒煎煮而成。炙廿草为君药，具有益气补中的功效，中气充足，则能化生水谷之秸气，心血充盈，则脉道通利。方中重川生地黄，取其峻补真阴，补养充足，流动洋溢，痹着自行；阿胶、麦冬、麻仁养阴补血，以充脉之体；人参、大枣补气益脾，佑气血生化之源；桂枝振奋心阳,配生姜温通血脉；清酒煎煮通阳以利血脉，使滋阴而无滞结之忧。木方辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，令阳生阴长，阴阳双

3、补，气血同调，共收益气复脉、滋阴补血之功效。2现代医学对炙甘草汤组方的研究现代药理研究证实，炙甘草汤总提物、单个有效成分及其配伍能明显抑制心律失常的出现。炙廿草、牛地黄可调整植物神经功能，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血；桂枝能扩张血管，促进血液循环，改善心肌血氧供应，促进传导；人参能增强心肌收缩力，抗心肌缺血。与生地合用能强心，抗心律不齐；阿胶能改善微循环，抗心肌缺血；麦冬有明显的扩张冠状动脉，保护正常心肌，促进损伤心肌愈合及抗心律失常作用；生姜能扩张外周血管。有研究表明，炙甘草汤中的3种主要有效成分甘草酸、人参总皂昔和麦冬总皂昔，合用能明显降低人鼠离体

4、心房肌自律性和兴奋性，明显延长人鼠离体心房肌功能不应期，明显抑制肾上腺素诱发大鼠离体乳头肌口律性和心律失常［4］。近年来，炙甘草汤的抗心律失常实验研究颇多，己明确其对多种因素诱发的心律失常有保护作用［5］。有研究表明，炙甘草汤诸药和合，能较好地改善心肌供血及窦房传导功能，增强心肌收缩力，调节心律，起到抗心律失常的作川［6］。3临床应用思路炙甘草汤原方功效为调理阴阳，气血双补，所适应的心动悸、脉结代为阴阳两虚、心失所养、脉搏不续所致，故临床除主症主脉外，当有胸闷气少、头昏乏力、而色少华，舌质淡红或嫩、暗红，舌苔薄白等症状。组方抓住辨证要点，切中病机，则效如杼

5、鼓。心律失常的临床辨证常见有心阳不足，心阴耗损，气阴两虚，痰浊内阻，气滞血瘀，故谨守病机，通过对本方药味或药量的变通，切中疾病的变化，方可治疗各种心动悸、脉结代。偏于阴虚、心动过速时滋阴药量宜大，助阳药量宜小，并可将人参易为太子参或西洋参达到滋阴养血、助阳化阴、复脉安神的作用；偏于阳虚，心动过缓吋，益气补阳药量宜大，滋阴药量宜小，人参可易为红参，并加附子等温阳药，以阴中求阳，达到通经脉、利血气的功效。夹瘀常加三七、当归、川与，夹湿浊常加瓜篓、茯苓、枳壳等。此外，尚可结合现代医学的研究成果，不离方义，辨病结合辨证，以增强疗效。现代医学认为，心律失常是心律起源

6、部位、心搏频率、节律以及冲动传导等任一项异常所引起的心脏节律的异常，常见于各种器质性心脏病，此外亦町见于植物神经功能失调、内分泌代谢失调等，治疗基础疾病为治疗心律失常的第一要义。此方改善窦房传导，调节心律，为基础方。冠心病所致者可增强化瘀之力，高血压性心脏病、糖尿病性心脏病所致者可增强养阴增液之力，风湿性心脏病、肺源性心脏病所致者增强开肺、利湿之力，病毒性心肌炎所致者可增加清热解毒、抗病毒之品，植物神经功能失调者加宁心安神之砧。总之，临床古今相参，同时坚持辨证论治，可拓宽经方的应川，扩人其临床治疗范围。4病案举例案例1：陈某，女，29岁，农民，2006年5

7、月15日初诊。患者近1年心慌、胸闷反复发作,因持续吋间短，不需服药，可自行缓解，一直未就诊。Id前无明显诱因心慌、胸闷发作，持续不缓解，且伴头晕、气短、呕吐，来我院就诊。心电图示：室上性心动过速，心率达174次/min。予以静推西地平、心律平，并予心律平静滴维持，心率虽可下降至130次/min左右，但效果不能持久，口心慌、胸闷等症亦无改善。查:头晕焦虑，心烦失眠，气短乏力，时有汗出，舌质暗红，苔薄白，脉搏细数。证属心气阴两虚，心失所养。停用抗心律失常西药，治以益气养血、滋阴复脉之中药，沖以炙甘草汤加减：炙甘草25g,生地45g,麦冬30g,大枣I0g,党参

8、10g,桂枝6g,白芍10g,阿胶倂化）10g,麻仁]0g,丹参1