针灸推拿联合心理干预治疗多发性抽动症患儿

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1、针灸推拿联合心理干预治疗多发性抽动症患儿　　多发性抽动症是抽动障碍的一种临床类型，又称Tourette综合征，是起病于儿童时期的慢性神经精神障碍，主要临床表现为慢性多发性运动、肌快速抽动、不自主的发声和语言障碍，病情常具有波动性，属中医筋惕肉瞤、瘛疭、抽风、肝风范畴。有调查显示，学龄期儿童多发性抽动症的患病率为0.1%~2.9%[1-2],对患儿的生活、学习及社会交往造成负面影响，同时也给患儿家庭带来沉重负担。临床上治疗该病常采用氟哌啶醇，在治疗过程中易出现锥体外系症状等不良反应[3],影响治疗的依从性及疗效。本研究旨在观察在氟哌啶醇治疗的基础上

2、，应用针灸推拿结合心理干预治疗儿童多发性抽动症的临床效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2003年1月至2013年1月就诊于新乡医学院第三附属医院和第二附属医院的多发性抽动症患儿，病例纳入标准：（1）符合1994年美国《精神疾病诊断统计手册》中多发性抽动症的诊断标准[4];（2）近7d内未接受兴奋剂、多巴胺受体阻滞剂等药物治疗。病例排除标准：（1）癫痫、肝豆状核变性、感染后脑炎、舞蹈病等；（2）合并心、肝、肾、造血系统疾病的患儿；（3）未按规定用药或资料不全，无法判断者。共纳入患儿80例，根据治疗方法分为3组：药物治疗组、针灸推拿组和综合

3、治疗组。药物治疗组28例，男18例，女10例；年龄6~16岁，平均（9.0±1.3）岁；病程20d至2a,平均（1.2±0.3）a.针灸推拿组25例，男16例，女9例；年龄6~15岁，平均（9.0±1.4）岁；病程10d至2a,平均（1.2±0.5）a.综合治疗组27例，男16例，女11例；年龄7~15岁，平均（10±2.2）岁；病程1个月至2a,平均（1.0±0.19）a.3组患儿的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05）.本研究经医院伦理委

4、员会批准，纳入患儿的家属均知情同意并签署知情同意书。　　1.2方法　　1.2.1治疗方案药物治疗组患儿仅给予氟哌啶醇治疗；在药物治疗的基础上，针灸推拿组患儿实施针灸、推拿治疗，综合治疗组患儿给予针灸、推拿及心理干预综合治疗；3组均15d为1个疗程，共治疗3个疗程。　　1.2.2药物治疗氟哌啶醇（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020585）0.05~0.10mgkg-1d-1,口服，15d为1个疗程，治疗3个疗程。　　1.2.3针灸百会、四神聪、足三里、神门、风池、太冲、双丰隆，选用0.25mm寸毫针，百会、足三里用补法，太冲、丰隆、神

5、门用泻法，其余穴位平补平泻，得气后留针20min.每日1次，15d为1个疗程，共治疗3个疗程。　　1.2.4推拿按摩患者取坐姿，头前倾约15°，术者位于患者后方，双手食指指腹置患者双乳突上，向下滑动触摸，两侧乳突点至第1颈椎，再至第7颈椎两侧肌肉，触摸是否有结节、条索状物压痛等阳性位点，然后沿颈椎横突向下触摸直至第7颈椎。先用拇指指腹压第1、2颈椎横突上，向鼻尖方向用力持续2~5min,缓慢松开。然后以轻柔手法拿捏颈部、肩部肌肉5min;再以一手扶住患者头顶，另一手拇指和余指分开拨压，摸准阳性位点后施以拇指点、按、弹、拨法予以松解。每日1

6、次，15日为1个疗程，休息3d,继续下1个疗程，共治疗3个疗程。　　1.2.5心理治疗要求家长、老师配合，给患儿轻松愉快的生活和学习环境；采取诱导鼓励方法，减轻患儿心理压力；对家长进行该病的知识教育，使家长深入认识多发性抽动症，了解疾病的反复性、波动性特点，正确对待该病的发作；培养患儿的兴趣爱好，减轻学习负担，避免不良刺激，开展轻松愉快的文娱活动；改善医患关系，淡化医师给患者带来的心理压力。　　1.3疗效判定根据耶鲁大学《抽动症整体严重程度量表积分方案》[5],分别于治疗3个疗程后及治疗结束6个月后进行疗效判定。痊愈：积分减少≥95%,症状

7、基本消失，且3月以上未复发；显效：积分减少66%~94%,抽动症状改善；有效：积分减少33%~65%,抽动症状改善；无效：积分减少≤32%,抽动症状无改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数100%.　　1.4统计学处理应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用X²检验，均为双侧检验，检验水准α=0.05.　　2结果　　治疗3个疗程后，药物治疗组患儿痊愈8例，显效10例，无效10例，总有效率为64.29%（18/28）;针灸推拿组患儿痊愈11例，显效10例，无效4例，总有效率为84.00%（2

8、1/25）;综合治疗组患儿痊愈15例，显效10例，无效2例，总有效率为92.59%（25/27）;针灸推拿组患儿近期总有效率高于药物治疗