医院病案管理系统的常见问题及对策

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1、医院病案管理系统的常见问题及对策医院病案管理是医院管理的重要内容之一，本文对我院病案管理系统中存在的问题及对策进行了探讨，以进一步促进病案管理系统工作的发展。现简述如下。　　一、病案管理系统的常见问题　　(一)病案管理系统的总体使用现状　　我院在2007年开始使用病案管理系统，取得了一定的成效，病案管理效率得到了较大的提高，大大的减少了医务人员在处理医嘱、实验室检查结果、护理记录等方面花费的重复劳动，但也发现了一些问题。比如，病案管理系统存储信息量巨大，专业化用语多，管理复杂度高。电子签名在实际操作中仍

2、存在一些问题，比如在医生填写病案后，通过加密的手段处理后，医生无法再进行其它修改。　　(二)病案管理系统资源的利用度有待于提高　　医院病案数据是社会医疗保障体系的一部分，需要提供给医院管理人员、物价部门、公检法部门及保险公司查阅，因此病案的收集、整理、存储和利用，都需要保持较高的可信度和充分的可利用度。医院病案管理系统的信息量庞大，但利用度却较为低下，很多信息无法得到充分利用，造成了巨大的资源浪费。影像学信息是疾病诊断的重要环节，但目前的病案管理系统尚无法对影像学资料的归档和查阅，造成了信息的浪费。　　

3、(三)病案管理人员的技术有待于提高　　住院信息录入方面存在较大的问题，有的数据录入人员对系统的复杂性认识不够，操作技术不熟练，存在漏输、错误录入等情况。有的病案管理人员的打字速度较慢，工作责任心不够，不重视严格按照操作规范录入，或没有及时输入索引信息，延误了患者的诊断和治疗。有的病案归档不及时，有的出院病例没有及时扫描、归档，有的死亡病例未按时在3日内进行归档，使系统无法查阅到这部分信息。ICD-10编码录入错误也是最常见的录入错误之一，疾病统计及死因统计的编码不统一，在信息检索时无法准确查到对应的疾病

4、信息。一方面是录入人员业务技术不高，另一方面对编码录入的复查审核不严格，也是造成录入错误发生率较高的重要原因。　　(四)病案管理系统的功能不完善　　目前的查询检索模块可以做到基本的查询组合，但在使用上缺乏灵活性，查询结果的输出功能不完善，不利于医院统计。在临床使用中，我们发现病案管理系统的一些字段录入功能尚不完善。比如在字段设置时未设定录入的字符或数字要求，当将字符错误填入数字栏目中，也能正确保存，导致了录入信息的错误，而在录入错误时，软件不会自动跳出错误提示窗口，影响了数据的准确性。在软件开发时仅注重

5、了病案数据的管理功能，忽视常用的统计分析功能和制表、绘图等功能，病案数据往往需要导入到其它统计软件中，才能完成一些常规的报表，耽误了统计报告出具的时间。　　(五)病案管理技术人员梯队不合理　　目前医院信息科的病案管理人员大部分来自于医学院校，对计算机运用的总体熟练程度不高。有的工作人员年龄较大，对软件和信息化技术很难理解，计算机操作技能不熟练。对软件使用过程中遇到的问题，无法及时进行解决，只能完全依赖于软件公司解决，耽误了系统的正常运营。　　二、对策　　(一)加强业务人员的培训和考核　　加强对病案管理技

6、术人员的培训，使其熟练掌握病案管理系统的各项功能，不断提高专业素养。首先建立完善的信息编码制度，疾病统计及死因统计的编码应严格按照国际标准ICD-10执行。患者的年龄、性别等基本信息，也应使用统一的编码方式。对病案录入人员的疾病编码知识进行规范化培训，统一临床诊断的术语。定期对录入速度和录入准确性进行考核，使采集录入人员的录入正确率和录入速度稳步提高，在考核达标通过后方可上岗。我们发现，通过对技术人员的培训和考核，我院病案的输入正确率和输入速度有了明显的提高。　　(二)开展定期审查　　在数据过程管理中录

7、入错误的发生不可避免，因此应建立逐级审查的制度，在病案录入时进行逐一检查，在归档入库后再进行随机抽样检查，应尽可能的减小漏填和误填次数。技术人员之间可开展相互检查，对发现的错误及时纠正，提高病案信息的正确率。　　(三)完善病案管理系统的程序　　病案管理系统的计算机程序由于缺乏某些关键词和术语，软件功能并不完善，在投入临床实际使用中会出现不妥当之处，这需要和计算机工程技术人员进行沟通，协商解决，使病案管理系统更贴近医院的工作实际。增加对数据录入后的校对功能，增加对录入错误信息的错误提示功能，以确保数据录入

8、无误。在病案管理系统中可纳入常用的一些统计分析功能，有利于充分挖掘病案的信息，提供给医院管理者更充足的资料。　　(四)重视病案首页的信息管理　　病案首页是病案信息中最重要的一个部分，各项医疗卫生统计工作均需要利用到病案首页。由于医院各业务科室均参与到病案首页的数据录入过程，因此我们在工作中把病案首页的信息细化，将数据录入的责任分工落实到各科室，以保证病案首页的录入质量。　　三、总结　　病案管理系统还处于一个发展的阶段，加强病案管理系统的管理