浅析病案复印常见问题及对策

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1、浅析病案复印常见问题及对策江苏省泰州市人民医院病案室摘要：病案复印工作己经成为病案管理工作的一个重要环节，它起到了联系患者的桥梁以及医院窗口塑造形象等作用。做好病案复印工作，提高患者满意度，也是当前病案管理人员的重要工作命题。分析病案复印过程中常见问题，提出相应改进措施，使病案管理工作更好地服务于社会，为医院持续发展发挥积极作用。关键词：病案复卬；问题及对策随着医疗改革的不断深化、医疗保险制度的完善以及人们维权意识的增强，病案的社会价值和经济价值得到进一步提升。病案越来越多的被广泛应用于社会各界，医保报销、商业保险、伤残鉴定、外出就诊、医疗纠纷诉讼等，在

2、办理相关手续时，都需要病历资料作为证据，病案复印已成为一项非常重要的工作，病案管理不仅是简单的整理装订归档，服务于教研及临床工作，同时也是医院对外服务的重要窗口之一。由于人们对复印流程和条款的理解不够全面，再加上医院病案管理存在的一些不足之处，在病案复印过程中常常会产生一些不必要的矛盾和纠纷,使复卬者不能顺利地得到预期的资料，从而影响到病案管理工作的正常进行。现就我院病案复印中存在的问题进行分析并提出相应的改进措施。1、存在问题1.1办理复卬手续复杂患者或被委托人来院复印病案除需提交相关有效身份证明（及代理人身份证明）复印件、授权委托书，我院还规定要先去

3、医务处办理准调单方可来病案室进行复印。如材料不齐或其他问题不能复印，需补足证件再来办理，对于那些行动不便的患者或请委托人再次联系复印，确实增加了患方的困难（1）。携带相关有效证件是为了保护患者的隐私，部分患者对病案复印管理制度不清起，认为是自己住院期间的资料，可以任意复印。有些复印者提交的证件不符合要求，或手续不全因而不能按规定给予办理复印，经常产生争执，引发医患矛盾(2)o1・2患者信息不准确部分患者因教育水平低，法律意识不强，又未能及时提供相关有效身份证明，致使少数病案记录的病人姓名与实际情况不符。在填写患者信息采集表的时候，有些患者或家属常将患者的

4、乳名或曾用名填写上去，还有些音同字不同，如宏写成红，财写成才等等，有些自费病人甚至冒用别人的姓名，在用姓名查找时无法检索。1.3病案提供不及时有些患者由于各种原因住院期间需复印病案，办理复印手续直接来病案室要求复印。绝大多数需要复印的是近期出院病案，由于各种原因没有及时收集和入库管理，而是滞留在病区或病案室各个工作环节;归档病案因借岀或上架错误等导致不能及吋提供复印，延长了患者等候时间，患者不满意造成不必要的矛盾。1・4病案内容不够准确完善电子病案中常出现内容相互拷贝问题，如性别年龄左右等错误；有些医生未能正确填写患者的身份证号、籍贯、住址、职业等。个别

5、医生由于各种原因，不能在规定时间内完成病历书写，容易造成病案打印出现遗漏、缺项，如出院记录，手术记录，医嘱单等；各种检查、检验报告是病案资料的重要组成部分，由于某些临床科室不垂视报告单的管理，报告单不能及时粘贴，导致报告单的遗失。还有一些临床医师不认真填写检查审请，或字迹潦草难以确认，造成报告单上出现很多错项、漏项，使一部分报告单无法归档。1・5服务意识如今病案复印已成为病案管理人员日常工作中的一部分，病案管理人员的工作范围和工作量也随之增加，导致工作机械化，产生厌烦感，对患者态度生冷，缺乏耐心。特别是一些患者，对治疗效果不满意，或者出现医疗纠纷，他们义

6、愤填膺，骂骂咧咧，甚至哄抢病历，都会影响工作人员的情绪和工作积极性。1.6其他问题有些患者提出不合理的要求如复印条例中未规定的内容；有些患者对要求提交的内容不了解，导致再次复印或是过度复印。部分患者不理解复印收费，理由是患者住院期间已经花费，医院应该义务免费提供此项服务，对收费有抵触情绪，影响正常工作的运行。复印病案的患者，有的年老体弱，有的人病初愈，他们行动不便，情绪低落，医院没有为患者创造一个良好的等候复印环境，非常容易出现纠纷。2、对策2.1加强宣教及解释工作病案室将复印流程制成温馨小卡片发放到各病区，内容包括复印病案必须提供的有效证件、流程、可复

7、印病案的范围及复印收费标准，患者入院后由责任护士负责宣教病案复印事宜，让病人及家属了解病案复印的相关规定及要求，免去不必要的解释和减少矛盾的发生。并将相关条文制成文档发布在医院网站上，便于患者及家属上网查阅；公布病案室外线电话，方便患者及家属随时咨询病案复印有关事宜。对未办理复印手续的患者,询问是否携带相关证明；如不是复印本人的病案，需提供患者和复印者身份证明及复印病案授权委托书，耐心讲述复印病案的要求、程序和费用。2.2确保患者信息准确自2013年起，我院门诊挂号需提交有效身份证件，如患者未携带证件，需至门诊服务中心填写患者信息采集表，医务人员会主动告

8、知患者信息采集表的重要性，要求患者姓名与身份证一致。临床医师接管患者时，要严格核