病案复印纠纷危险因素分析及防范对策

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1、病案复印纠纷危险因素分析及防范对策洪玲玲陈美羡李雪梅361003厦门大学附属笫一医院（福建厦门）doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.96摘要回顾2009-2012年病案复印过程中存在的误解和纠纷，分析原因，制定改进措施。通过完善病案复印相关制度，提高法律意识、加强病案书写质量管理，应用信息化技术、良好的服务态度、关注细节、保护隐私等措施。病案复印中发生的矛盾或纠纷明显减少。关键词病案复印纠纷对策AbstractRiviewmisconceiveanddissensionwhencopyingmedicalrecord,ana

2、lysisthereason,thenworkoutpromotionmeasure.Perfectingregulation,improvinglawconsciousness,increasingmedicalrecordquality,usingiinformationtechnology,betterattitude,managingdetails,protect!vingprivacy,etc.Thesemeasurescutdowntheconflictanddissension.KeywordsMedicalrecordcopy；Disputes；

3、Countermeasures病案资料复印服务工作是医院病案管理工作的重要组成部分［1］。随着医疗保障制度的完善，患者维权意识、健康意识的提高，病案资料复印的社会需求口益增多，原因有异地医保、新型农保、医疗保险、法律取证、后续治疗、医疗纠纷、劳动保障等。病案复印数迅速上升，随之出现的问题越来越多，纠纷矛盾也随之增多。风险因素的分析病案里患者基本信息与事实不一致：患者的基本信息一般有姓名、性别、婚姻状况、年龄、籍贯等。造成这两者之间不统一的原因一般有以下几种：①医疗保险登记地址与病案中记录的不同；②同音异形字；③出于某种原因使用别人名字；④出生年月和身份证登记口期

4、不同；⑤用既往名称或别名等。在患者进行报销医疗费或是法律取证等的时候这些问题都或轻或重的造成了一定的困难。复印患者病案隐私外泄：不管是什么原因进行病案复印，都必须出具有效的身份证明。在进行复制病案时，往往不是患者本人，还包括患者代理、公共安全部门、保险机构等，并但有时在审查过程中有部分证件缺少、伪造证明和临床医生的研究中对病案的查阅以及医疗记录没有及时被归档等，在这些过程屮都冇使病案资料外泄的危险。“死档”病案无法复印资料：因病案资料外借或某些原因病案资料上架错误，病案资料无法复卬，给复卬者带来不便或麻烦，不可避免的造成不满或纠纷。有些患者不能完全理解医疗记录复

5、印管理制度：固执的坚信在住院期间本人的一切数据，无需任何申请和审批手续，随时都能进行复印，有时因手续不全而不予复印的患者或其代办人则非常气愤其至与工作人员发生口角。常见有以下几种情况：①提供的文件并不完全合格；②代办人未完整提供二者身份证明，或是提供一些伪造证件等等。防范対策确保规章制度严格实施：在工作中确保各项规章制度得到切实实施。在患者或英代办人进行病案复印的过程中,层层把关，专人负责接待。按照规定检查冇效身份证件，填写复印所需一切表格。在保证履行规定的前提下，耐心、详细的对缺少部分复印手续的人员进行解释说明，尽我们一切努力来使复卬过程中遇到的困难最小化，为

6、病案复卬人员提供高效、优质、人文温馨的服务。不断完善病案复印相关制度［2］：及时印发通知，要求负责病案复印的工作者严格按照病案资料管理制度进行复印工作，为了让患者本人和代办人透彻理解复印病案所需耍的流程，使其能明白在复印过程中拥有的权利，使办理人感觉到病案复卬过程的安静、温馨、快捷以及人性化服务的温暖，我们除了在病案复印窗口黏贴复印流程和小提示以外，还应在医院其他人流较多的处张贴。不断提高业务流程，从小处、细节着手，努力使复印工作更加顺畅。增强法律意识，做到知法、懂法、依法办事：①复印申请者提供相应的有效身份证明：根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定

7、》等的相关规定，患者有权获得有关病历，在病案复印时，申请人须提供相应的有效身份证件，包括身份证，户口薄等。对只有驾驶证、学生证、毕业证或是工作证以及其它手续不全或证件造假人员，工作人员应给予办理人细心解释，这都是为了防止病人信息落入他人之手。随着农村合作医疗和健康保险的普及，复卬病案由保险业务员、律师等代办的现象较为常见,但也应该要求其提供有关证明材料才予进行复印。为了保护患者的隐私和合法权利及利益，不接受意外伤害的责任方复印或查询受害者的相关病案资料。②病案管理者应掌握和了解的法律规定：病案管理人员必须认真研究和病案管理有关的法律、法规，这主要包括：《病丿力书

8、写基本规范》、《中华人民