医院病案管理存在的问题及对策

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1、医院病案管理存在的问题及对策摘要：本文探讨了病案管理的重要性，分析了当前医院病案管理中存在的问题，提出了加强医院病案管理的对策。关键词：病案管理；现状；对策病案具有高度的可靠性和科学性，它为临床、教学、科研及社会各方面服务，是医院的宝贵财富。医院要适应市场经济体制，转变病案管理模式，加强病案规范化管理，就必须在调查病案管理的基础上，了解医院工作的现状和存在的问题，分析其原因，提出合理的对策，才能更好地做好新时期医院病案管理工作。1病案管理的重要性⑴1.2有利于裁决医疗纠纷医疗纠纷产生时，病案的记录内容及相关

2、材料均是司法裁决的根本依据，法庭只注重病案的相关内容、法医的鉴定文献、相关的证明资料，所以，病例可以有效的鉴别医疗纠纷，确保医务人员的自身利益不受侵犯，司法机关在分析医疗纠纷时，通常将病案作为最真实有效的证据，法律层次上也拥有合理的证据资料。1.2促进医疗保险的进行当今社会进步的核心内容是建立健全的医疗保险体系。当今发展逐渐变好的保险组织与病案息息相关，在进行医疗保险费的支付时，保险组织必须要收清清单并对医院的处方进行检针对一些昂贵的药品及关键的检查,还要对报告证件进行检查，拍片或者在做CT时离不开诊断书及

3、门诊病历。1.3为法律监督提供保障病案是疾病诊治过程中及疾病的产生中的所有记录，为医疗病史及科学研究提供依据；病案是以事实作为依据，为仲裁组织解决纠纷提供相应的法律文件，当然，还会提供刑事伤害案件被害者、人身赔偿案件受害者、工伤案件的受伤判定，及一些意外交通事故的法医判定，及时的保障了受害者的合法权益。2医院病案管理存在的问题2.2管理层重视不够目前大多数医院为了提高自身的竞争力，在医院信息化建设方面投入了很多经费,而在病案管理建设方面却不肯投资，很多医院及领导对目前的病案管理状况知之甚少，殊不知医院信息化

4、建设的好处很大一部分是通过病案的利用来得到完成的。医院管理层对病案管理的冷漠在很大层度上决定了病案管理的现状。2.2病案管理人员业务素质不高随着新农村合作医疗的实现，住院患者越来越多，病历数量也越来越多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等院校很少，目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展

5、［2］。2.3病案管理条件及设备落后《医院管理学?病案管理分册》中提供的标准认为，病案室需设独立的办公室，每名从业人员的工作空间至少达到6m2；病案仓库面积不得少于150〜300m2o然而，目前病案室的建设一般未纳入医院建设规划，多数是旧病房、旧办公楼或地下室做库房、集办公、阅览、病案存贮为一体，缺乏总体设计，多数是开放式库房，没有防火、防盗、防潮设备；没有防尘和湿度、温度控制设备；在设备方面有的医院的病案室只有一台旧式电脑，没有复印机、打印机，新的技术如条形识别码、计算机光盘、存贮、缩微技术就更不用说了。

6、2.4病案管理制度不健全在医院工作中，医院领导不重视病案，存在“重经营、轻病案”思想，认识不到病案工作在医院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科学管理；医务人员对病案不够重视，他们只重视临床的实际操作，忽略病案的完整性，病案首页漏项、质控医生签名、上级医师审签不及时、病历书写字迹潦草、难以辨认、上级医师查房不及时等。而档案管理部门的工作只对”成品”，承担的也只是”亡羊补牢“的角色，无法对医疗档案产生的过程实行全流程监控。由于医院病案管理规章制度不完善，部分医护人员将病案借出后，长期不归还，甚至对一些技术性

7、较强的病案借到后据为己有，当需要复印病案时，不能及时提供所需病案，影响了病案的利用。3加强医院病案管理的对策3.1重视医院病案管理医院工作人员特别是领导要增强病案管理意识，提高对病案管理工作的认识，重视病案管理工作。要认识到病案在维护医患双方权益的纠纷中所发挥的重要作用，认真做好病案管理，不断提高病案管理水平，使病案在医院各项工作中能起到应有的作用。3.2健全和规范医院病案管理制度完善各项规章制度，健全病案质量管理制度、病案借阅制度、病案复印制度、病案存档管理制度、病案管理岗位责任制，确保各项规章制度持续规

8、范有序地贯彻执行。要管理利用好病案，依法维护好医院和患者双方的共同利益。对病案借阅、复印权限、范围、手续、时间应根据各医院要求作详细规定，建立病案借阅专项登记本和催还单，做到任务明确，责任清楚。要求出院病案及时回收人病案室，对漏交迟交的病案实行责任到人的方式，直接向负责医生催交，在规定时间内不及时归档的科室，对违规医师进行批评教育，以保证应归档的齐全完整⑶。3.3提高病案管理人员综合素质病案管理工作作为医院管理的