慢加急性肝衰竭并发细菌感染症状与预后影响

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1、慢加急性肝衰竭并发细菌感染症状与预后影响　　细菌感染在慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure,ACLF）发生发展中有极为重要的作用。　　细菌感染是肝硬化及肝衰竭，特别是ACLF的严重并发症，其中自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis,SBP）和肺部感染是ACLF的常见感染[1],极大影响ACLF的病情进展和预后。急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）是严重威胁患者生命的常见并发症，几乎所有类型的细菌感染都能诱发AKI发生[2].因此，全面观

2、察研究ACLF并发感染的危险因素及其对预后的影响，对提高ACLF救治成功率有极为重要的意义。　　1对象与方法　　1.1对象回顾性分析我院2009年1月-2015年6月住院患者中符合ACLF的患者2250例。排除685例，包括年龄>65岁或<17岁216例，住院时间<48h无法确诊162例，住院时间>48h但未复检或数据不全等48例，原发性肝癌或合并其他部位肿瘤185例，肝移植术后2例，肾脏相关疾病及糖尿病等40例以及短期内因ACLF重复住院32例。纳入本研究者共有1565例。　　1.2诊断标准1.2.1ACLF

3、诊断标准参照2012年我国肝衰竭诊疗指南标准[3]:①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加重（血清总胆红素>正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L）；③出血倾向明显，PTA≤40%,且排除其他原因。　　1.2.2AKI诊断标准①无慢性肾脏疾病史；②基线血清肌酐的选取为近3个月内的血肌酐值，如果近3个月内患者有多次血肌酐值，选取离住院日最近的1次；如果患者不能提供以往的血肌酐值，选取入院时测定的肌酐值；③48h内血肌酐值升高≥0.3mg/d（l26.5&m

4、u;mol/L），或7h内血肌酐值比基础血肌酐值升高50%以上；④如果患者不能提供以往的肌酐值，但入院时血肌酐值升高已≥133mol/L（1.5mg/dl）并经2次以上复检，且明确或经推断上述情况发生在7d之内者[4].　　1.2.3SBP诊断标准具有腹膜炎临床表现；腹水多形核白细胞（polymorphonuclearleukocyte,PMN）计数≥250/mm3（0.25109/L）；排除外科继发性腹膜炎；腹水培养阳性或阴性.　　1.2.4肺部感染、肠道感染以及泌尿系感染诊标准断参照我国临床常用标准[7-9].　　1.

5、2.5疗效判定好转：临床症状好转，终末期肝病模型（modelforend-stageliverdisease,MELD）评分下降5分以上；无效：临床症状无改善，MELD评分无下降，患者病情恶化、死亡或行肝移植。MELD计算公式：R=9.6菖ln（肌酐mg/dl）┼3.8菖ln（胆红素mg/dl）┼11.2菖ln（INR）+6.4菖（病因：胆汁性或酒精性0,其他1）。　　1.3实验室检查血液生化学指标检查及细菌学培养鉴定由我院临床检验医学中心实验室常规检查方法和标准完成。　　1.4统计学处理采用SPSS21.0软件进行数据处理。计量资料

6、呈正态分布，以x±s表示，2组均数间的比较采用成组t检验，计数资料的比较采用四格表χ2检验或校正χ2检验或确切概率检验。单向有序列联表资料比较采用ELD评分明显高于非感染组；感染组腹水、胸腔积液、上消化道出血、肝性脑病以及低钠血症的发生率明显高于非感染组；差异均有统计学意义（表1）。　　2.2.2Logistic回归分析将可能影响感染发生的因素筛选后进行非条件二分类Logistic回归分析，研究因素赋值情况见表2.MELD评分包含了总胆红素、国际标准化比值、肌酐等指标，肝性脑病包含血氨。结果显示，患者年龄

7、、清蛋白、MELD评分、ACLF分期、并发症中腹水、胸腔积液、肝性脑病、上消化道出血和低钠血症是诱发ACLF患者感染的危险因素（P均<0.05）。其中上消化道出血患者发生感染的风险是未发生上消化道出血患者的5.053倍，腹水患者发生感染的风险是无腹水患者的3.528倍，存在胸腔积液患者发生感染的风险是无胸腔积液患者的2.353倍，存在肝性脑病患者发生感染的风险是无肝性脑病患者的2.083倍，存在低钠血症患者发生感染的风险是无低钠血症患者的1.330倍，ACLF中期患者发生感染的风险是早期患者的1.332倍，ACLF晚期患者发生感

8、染的风险是早期患者的2.135倍，清蛋白<28的患者发生感染的风险是清蛋白≥28患者的1.426倍，MELD评分≥26分的患者发生感染的风险是MELD评分<26分患者的1.292倍，年龄≥4