慢加亚急性肝衰竭(护理查房)_ppt课件

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1、病例介绍湖北医药学院一般资料姓名：AA性别：男年龄：31主诉：乏力，纳差1月，尿黄半月现病史患者于1月前无明显诱因出现乏力、纳差、发热，按“感冒”在当地诊所输液后，体温正常。仍感乏力纳差。半月前出现尿黄，皮肤黄染，感腹胀，无腹痛，腹泻，伴呃逆。五天前到当地医院住院治疗。诊断，亚急性肝衰竭。给予护肝。降酶，退黄，抑酸等治疗。复查肝功能损害进一步加重。今转至我院。门诊以慢加亚急性乙型病毒性肝衰竭接收入院。发病以来。精神，睡眠食欲差。大便正常，小便黄。体力明显下降，体重无明显变化。既往史发现乙肝十余年，未定期复查。否

2、认心脏病，高血压，糖尿病等慢性病史。否认结核，疟疾等传染病史。否认手术史，输血史，外伤史。否认药物及食物过敏史。体检：T37℃,P80次/分,R20次/分,BP140/75mmHg。神志清楚，自动体位，查体合作，慢性病容。皮肤巩膜明显黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性。双下肢无水肿。住院期间实验室检查血常规分析。尿液分析。粪便常规及潜血。肝肾功能。血糖电解质。血脂全套。心肌酶全

3、套。凝血项全套。病毒性肝炎标志物。HBV-DNA。自身免疫性肝病全套。治疗方案因患者病情重，给予综合治疗为主，保肝降酶，按时口服抗病毒药物，同时间断输注血浆改善凝血功能。要时刻复查肝功能和血常规的变化，必要时行人工肝血浆置换治疗，预防出血及肝性脑病的发生。在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物性肝

4、损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美国重型肝炎中占有较高的比例。重型肝炎的临床表现1.急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等。而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。2.慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。轻度

5、：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高3.重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等）4.淤胆型肝炎：黄疸持续不退大

6、于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ-谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。5.肝炎肝硬化：①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。②根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。代偿性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L

7、，PTA﹥60%。可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代偿征象，如ALB﹤35g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。重型肝炎的并发症湖北医药学院重型肝炎的并发症1.肝性脑病2.上消化道出血3.肝肾综合征4.感染5.腹水及自发性腹膜炎1、肝性脑病：肝功能不全所引起的神经精神综合征，可发生于重型肝炎和肝硬化。常见诱因有上消化道出血，

8、高蛋白饮食，感染，大量排钾利尿，大量放腹水，使用镇静剂等，常常是多因素共同导致的结果。肝性脑病根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为4度：Ⅰ度，轻型肝性脑病，以精神症状为主，有性格行为改变，定时、定向、计算力等异常。Ⅱ度，中型肝性脑病，以神经症状为主，可出现扑翼样震颤，肌张力增强，腱反射亢进，嗜睡，脑电图有异常θ波，性格行为异常，属昏迷前期。Ⅲ度，重型肝性脑病，昏睡状态，对刺激尚有反应