瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)中医诊疗方案(试行版)

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1、瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)中医诊疗方案（试行版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》(GB/T16751-1997)和《病毒性肝炎辨证标准》（中华中医药学会内科肝胆病专业委员会，2004年）。（1）主要症状：身目尿黄，且短期内迅速加深，伴重度乏力，纳差。（2）次要症状：常有黄疸持续不退，或有腹胀腹痛、尿少等，或有神志昏蒙、出血等临床表现。2.西医诊断标准参照2012年由中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗指南》。（1）慢加亚急性肝衰竭：

2、在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。早期：①极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。②黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）。③有出血倾向，30％＜凝血酶原活动度（prothrombinactivity，PTA）≤40%。④未出现肝性脑病或明显腹水。中期：在肝衰竭早期基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。①出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水。②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20％＜PTA≤30%。晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。①有难治性并发症

3、，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。②出现Ⅲ度以上肝性脑病。③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20%。（二）证候诊断1.湿热瘀黄证：主症：①起病急骤，身目俱黄，黄色鲜明；②舌质红或紫暗，或舌见瘀斑瘀点，舌下脉增粗延长；③舌苔黄腻。次症：①口干口苦或口渴但饮水不多；②大便不调或秘结；③鼻齿衄血，或皮肤瘀斑；④胁下痞块；⑤少苔或舌苔薄白或薄黄，脉实有力。辨证要求：凡具备主症3项，或主症2项加次症2项，脉象基本符合，可定为本证。2.脾虚瘀黄证：主症：①身目俱黄，尿黄、黄色鲜明或晦暗；②乏力，纳呆；③42舌质淡和（或）胖或暗红，舌边

4、齿痕；④舌见瘀斑瘀点，舌下脉增粗延长。次症：①腹胀便溏或饮冷则泻，恶心呕吐；②口干不欲饮或口苦，头身困重；③朱砂掌，蜘蛛痣，或有胁下痞块；④苔白或白腻、或白滑等，脉弦、或弦滑，或沉迟。辨证要求：凡具备主症2项，加次症2项，舌脉基本符合，可定为本证。3.寒湿困脾证：主症：①病程长，病势缓；②黄色晦暗，或如烟熏；③舌淡、苔白腻。次症：①脘闷腹胀，纳少乏力；②神疲畏寒；③口淡不渴；④脉沉迟或细缓。辨证要求：凡具备主症3项，或主症2项加次症2项，可定为本证。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.湿热瘀黄证治法：祛湿解毒，凉血化瘀。推荐方药：凉血解毒化瘀方或赤丹退

5、黄方加减。赤芍、丹参、虎杖、茵陈、石菖蒲、大黄等。中成药：茵栀黄口服液(颗粒)。2.脾虚瘀黄证治法：健脾温阳，解毒化瘀。推荐方药：温阳解毒化瘀方加减。茵陈、白术、附片、赤芍、丹参、苡米等。中成药：四磨汤口服液、香连片等。3.寒湿困脾证治法：温补脾肾。推荐方药：茵陈术附汤加减。茵陈、制附片、白术、干姜、桂枝、茯苓等。4.中药随症加减临床根据病情随症加减，以2～3味中药为宜。（1）湿热瘀黄证中口不干苦，舌苔薄白或薄黄，或大便稀溏，湿浊较重，湿重于热者：加石菖蒲、炒白术、附片；（2）关于赤芍用量，若服用3-5天未出现腹胀、恶心、食欲下降等不适，可加量使用；（3）脾虚瘀黄证

6、中出现腰膝酸软，畏寒肢冷，脾肾阳虚明显者（即传统阴黄寒湿困脾证表现加重者），附片可适当加量、可加桂枝、干姜；（4）高度腹胀者，加莱菔子、枳壳；（5）鼻齿衄血或肌肤瘀斑者，加茜草、白茅根；（6）恶心呕吐者，加陈皮、竹茹、法夏；（7）皮肤瘙痒者，加地肤子、秦艽；（8）兼阴虚表现者，加生地、麦冬。42（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情可辨证选用甘草酸苷注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、清开灵注射液等。（三）特色疗法1.结肠灌洗和中药保留灌肠适应症：肝衰竭合并有肠源性内毒素血症患者。禁忌症：肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人不宜此项操作。药物组成：大黄30g、乌梅

7、30g。操作方法：采用结肠透析仪，先以酸性溶液进行结肠透析治疗。再将以上药物水煎成150ml，临睡前高位保留灌肠，每日1次，12天为1个疗程，1个疗程后休息4天，可以连续使用3个疗程。注意事项：灌肠液应温度适宜：一般为39℃～40℃。老年人药温宜稍高。冬季药温宜偏高，夏季可偏低。2.腹水消敷剂外敷脐部适应症：肝衰竭并发腹水者。禁忌症：上消化道出血、合并肝癌、及脐部8cm×8cm内有皮肤破损者禁用。药物组成：地龙、砂仁、麝香等。操作方法：药物研末备用，用时以蜂蜜调制成膏状，隔单层纱布外敷脐部，上用纱布覆盖固定，24小时换药1次，疗程一月。注意事项：对于少部分患者出