从中医角度谈脾胃病的诊断、辨证施治、疗效的体会

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1、从中医角度谈脾胃病的诊断、辨证施治、疗效的体会　　脾胃病是一种常见、多发病，临床主要表现为恶心、呕吐、脘腹胀满等。脾胃病主要涉及三个脏器，即：脾、胃、肝，其多因饮食伤肝所致，使脾虚失运而易生湿，湿邪滞留，或者是肝胃失和，阻滞气机，升降失常，影响肝气疏泄，从而造成肝郁气结。肝气不顺又使脾胃功能失调。因此脾胃病给人们的日常生活带来了较大的不便，影响了人们的生活质量。本文从中医角度对脾胃病的诊断、辨证施治、疗效的体会进行讨论。　　1、资料与方法　　1.1一般资料：选取自2010年6月～2012年6月期间患有脾胃病的患者208例，其中男性112例、女

2、性、96例，年龄25～68岁、平均年龄（43.5±5.6）岁；其主要类型为：萎缩性胃炎患者14例，十二指肠球部溃疡患者67例，慢性腹泻患者79例，胆石症患者有11例，胃食管反流患者15例，便秘患者22例。对所有患者采取中药组方进行治疗。　　1.2治疗方法：对208例患者进行了辨证治疗方法下。　　①肝气犯胃、肝胃郁热型。主要症状有胃脘痞胀，疼痛连连，嗳气频繁，每逢遇到心情不佳时病情就会加重，同时舌苔伴有薄而泛黄现象，脉象弦滑。治则以疏肝理气为主，合胃降逆。治疗药物：郁金、乌药、小茴香、青皮、丹参、川芎、沉香、木香、元胡、三棱、枳壳

3、、甘松、萝卜种（莱菔子）、香橼、桃仁、赤芍等，这些中药都具有良好的疏肝理气活血作用。肝胃郁热型主要症状为胃脘灼痛，口苦口干，舌苔黄而腻，且烦躁易怒，脉象呈弦数。治则以疏肝泻热、和胃止痛为主；治疗药物：陈皮、川厚朴、鸡内金、半夏、砂仁、焦三仙等等。　　②脾胃虚寒、寒邪客胃型。主要症状为胃部隐隐作痛，喜温喜按，得食则减，吐酸水、吐清水，发呆少食，大便溏薄，体乏缺力，神经疲怠倦，舌肉质呈淡红色，舌苔呈白色且浅薄，或者存在齿痕，脉象迟缓，中医治则以温中健脾为主，治疗药物：炙黄芪、白术、党参、当归、茯苓、酸枣仁、木香、桂圆、五味子、浮小麦、麦芽、补骨脂

4、、远志、夜交藤、红枣、生姜等。这些药物在温补脾阳、补益肝肾、健脾开胃的效果好，且无副作用。由寒邪客胃导致的脾胃病多发生严重胃部疼痛，呕吐反清水，遇寒则病情更加严重，温度上升病情就会得到缓解，口淡不易出现口渴现象，喜欢吃热的食物，患者舌苔薄而泛白，脉象弦紧，中医治则以温中散寒、行气止痛为主；治疗药物以黄芪、白术、红参、当归、桔梗、枳壳、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草为主，以水煎服，每日一剂，可起效。方中的黄芪具有良好的甘温补气、升阳固表的作用，陈皮、枳壳具有行气和胃。　　③饮食停滞型。主要症状为胃脘部胀满不适，嗳腐食臭，吞咽酸水，口吐苦水，呕吐后方能

5、有所减轻，大便呈现黏腻而不爽，舌苔厚腻，脉象滑。在治疗时应以消食导滞为主，可用成药保和丸治疗。　　④瘀血停滞型。主要症状为胃部呈针刺状疼痛，疼痛处固定，且抗拒按压，吃过东西或夜晚加重，偶尔伴有呕血及黑便，舌头呈现暗紫色，且有瘀斑存于表面，脉象涩。治则以活血化瘀、行气止痛为主，药物为丹参饮合失笑散治疗。　　⑤胃阴亏虚、寒热互结型。主要症状为胃部隐隐作痛，饥饿却没有食欲，口干咽干，大便呈现干结状，舌头红而无舌苔，脉象细数。治则以益胃养阴为主。寒热互结型患者的胃脘呈现痞满状态，嗳腐食臭，肚腹易雷鸣，大便呈现溏薄状，舌苔属黄白相间型，脉象弦数。治则以

6、和胃消痞、辛开苦降为基础，组方为半夏泻心汤。　　2、结果　　208例患者通过中医辨证施治，取得了良好的效果，患者满意。　　3、讨论　　中医认为，脾胃为中焦，属后天之本，生化气血之根源。脾胃属土，脾属阴土，胃则为阳土，两者中脾主运化，胃主受纳；脾主清，胃降浊；脾喜燥，胃喜润；两者一阴一阳，一运一纳，一升一降，有机协调，共同完成饮食的受纳、腐熟及排泄过程。而脾胃病就是那些因感受外邪、情志不遂或内伤饮食导致的脾胃、食管、肠道发生病变的病症。对于辨证诊治脾胃病的重点就是抓住主证，该病具有较强的特异性临床表现，例如：脘腹胀满、呕吐、恶心以及大便呈现异常

7、等等；其次对患者的合并症状以及以往的病史必须作清楚的了解，对于诱发原因，特别要弄清楚发病与饮食、冷热之间的关系；最后就是辨别寒热虚实。　　中医辨证认为导致脾胃的主因有以下几种：　　第一、脾胃虚寒证。其临床表现为面色蜡黄、疲倦无力、脘腹隐痛、喜温喜按、自利呕吐等，发病缓慢且不易治愈。脾虚面色则不佳，气弱升降失常就会导致呕吐；寒是阴邪的表现，其性主凝滞见痛，因此脾胃受寒就会导致腹痛，正是由于这种痛是由寒导致的，因此脾胃虚寒者喜温喜按，按之可减轻患者疼痛。当以温中补虚治疗理念为主，严重偏寒者可酌情给予理中丸服用；腹痛伴有呕吐者则应给予患者服用丁萸理

8、中汤；若兼有素体阳虚，则服用附子理中丸效果更佳。古语有云：附子无姜不热，在该方中添加姜，不仅起到了温中止痛的作用，还能温肾壮阳、补火生土固本。腹痛严重者可使用大建中