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1、胡永盛辨证治疗暴盲的经验介绍 对于视X膜水肿、葡萄膜炎等疾病,中医学无明确的病名与之相对应,但因其发病急、典型特征为视物模糊不清,故应归属于中医学暴盲的范畴.胡永盛(1926-)为全国名老中医、全国首批中医药传承指导老师,悬壶济世60余载,潜心研究中药配伍及经典方剂的临床运用,擅长治疗内科疑难杂症,善于辨证审因,方药精炼,认为药精才能力专,力专方能起效.现将胡老治疗暴盲的经验介绍如下,与同道相参. 1病因病机 胡老认为暴盲病本为虚、病标为痰火蒙蔽.肝开窍于目,肝血充养双目.先天肝肾阴亏,或后天肝血损伤,亦或思虑过度耗损阴血,致肝血不能上荣双目为本病之本;素体痰湿火热或心火
2、亢盛灼津炼痰,痰火循肝经上扰为本病之标.故肝体本虚、痰火上犯为暴盲之病机关键. 2用药经验 胡老治疗本病以泻火化痰、养肝荣目为大法,并自拟密谷明目饮.药物组成:密蒙花20g,谷精草20g,石决明25g,草决明20g,川贝平15g,连翘40g,川楝子10g,郁金15g,当归10g,白芍15g. 方中密蒙花、谷精草为君药,胡老认为此二药为治疗眼疾之要药.密蒙花味甘、微寒,清热养肝、明目退翳,既可凉肝降火又可滋养肝血.《本草经疏》载:密蒙花为厥阴肝家之正药,所主无非肝虚有热所致.此药甘以补血,寒以除热,肝血足而诸证无不愈矣.谷精草辛甘、凉,《本草纲目》云谷精草体轻性浮凡治目中诸
3、病,加而用之,甚良.明目退翳之功.谷精草与密蒙花相配,辛开苦降而散痰结、降火热,甘凉清润而养肝血、清肝热. 石决明与草决明清肝泻火、明目散结为臣.石决明味咸、性寒,清泻肝火而明目,《名医别录》载其主目障翳痛、青盲.草决明味苦、微寒,入肝经,清肝火而明目.两药相配,对于循肝经上炎之痰火可清可降,且两药味咸亦可滋养肝肾.川贝母、连翘辛凉散结、化痰清热,川楝子、郁金行气泻热,当归、白芍养肝益血,共为佐药,可清肝火、荣双目. 3病案举隅 张某,男,51岁.初诊日期:2009年5月17日.患者5天前因工作不顺心情抑郁,加之3夜未眠,于前日晨起时突发视物模糊.刻诊:白睛发红,羞光畏明
4、;双耳有鼓胀感,伴耳鸣;足热夜甚,小便短赤,大便尚可;舌红、少苔,脉弦细数.经某医院检查,诊断为视X膜水肿、葡萄膜炎,予妥布霉素滴眼效果不显,遂来就医. 中医诊断:暴盲;辨证:肝经火热,痰热蒙窍;方以密谷明目饮加减.处方:密蒙花20g,谷精草20g,菊花25g,百合25g,川贝母15g,草决明20g,石决明25g,夏枯草20g,郁金15g,香附20g,连翘40g.4剂. 二诊(5月22日):视物渐清楚,羞明消失,伴有心烦易怒、胸胁闷痛、口中略苦.上方去百合、夏枯草、香附,加木香10g、红花15g、莲子心15g,石决明加至40g,连翘减为20g.4剂. 三诊(5月27日):
5、视物恢复正常,近日夜间难以入睡,睡后易醒.上方去木香、红花、石决明、连翘、郁金,加远志15g、香附20g、夏枯草20g、生龙骨40g、黄芩20g.4剂. 1个月后随访,双目视力正常.按该患者有长年嗜酒史,痰湿内蕴,加之工作烦心、3日未眠,肝气不畅,郁而化火,暗耗阴血,肝经火热夹痰上犯,蒙蔽双目而发本病. 肝经火热,肝体不足,肝用失司,故而白睛发红、脉弦细数;阴血耗伤,心神失养,故心烦难眠;精血同源,肝肾阴亏,故足热夜甚、耳鸣耳胀;心血暗耗,肾水不济,心经火热,下移小肠,故小便短赤、舌红少苔. 密谷明目饮中密蒙花、谷精草清热养肝、明目退翳、平其壮火.胡老认为此二药为肝热目盲
6、之必用之品;石决明、草决明清肝泻火、明目散结;菊花疏泄肝经火热、上清两目,助密蒙花、谷精草泻火明目;川贝母、连翘散痰结、畅气机;郁金、木香行气畅郁.三诊时患者视力逐步恢复,但睡眠欠佳,加入远志养心安神、生龙骨镇静安神.
