胡源民治疗冠心病经验介绍

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1、胡源民治疗冠心病经验介绍中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：C文章编号：16721349(2012)08099802胡源民老师早年毕业于江西中医学院，从医经验丰富,为中国香港名中医。2007年9月以来，胡源民老师亲临本院传授其诊疗经验，其应用中医辨治冠心病心绞痛效果显著，笔者体会颇深。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，现将胡源民老师治疗胸痹、心痛特色总结如下。1学系仲圣，化裁为胡氏三宝《金匮要略？胸痹心痛短气病脉证治第九》提岀“胸痹之病,喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数,枯萎蕤白白酒汤主之”。提出胸痹基本病机为胸阳不振，寒饮痰浊上犯，阳虚

2、邪闭，气机不畅而发。其治疗上用薙白辛温通阳，兼散寒化饮；枯萎苦寒滑利，宽胸下气，开胸中痰结;白酒辛热助薙白通阳散寒，去枯萎苦寒之性，助其化痰散湿之功。胡源民老师在枯萎薙白白酒汤的启发下，经过长期临床实践，结合“痰瘀同源、痰瘀相关”理论，化裁为胡氏“三宝”:枯萎皮、薙白、三七。枯篓皮，性味甘、寒，善利气宽胸以开痹，为治胸痹要药；蕤白，性味辛、苦、温，能宣通胸中之阳气，温散阴寒痰浊之凝结，亦为治胸痹之要药；三七，性味甘微苦、温，活血定痛，化瘀而不伤正。三药合用共奏宽胸化痰，活血通络之功，临证应用能明显缓解患者胸闷痛症状，效如椁鼓。2母子相连，运脾开胃以护心在胸痹治疗上胡源民老师还十

3、分重视脾胃功能。首先，心之于脾胃乃母子关系，子病及母或子盗母气均可因脾胃之失调而波及心。一方面脾胃为气血生化之源，脾胃损伤则气血生化乏源，心气不足无力推动血运，则致脉道不畅；气虚日久，可致心阳虚弱，阳虚则寒邪易乘。另一方面，脾主运化，脾胃损伤则运化失常，氤氤生湿，凝聚为痰，上蒙胸阳致胸阳不振，心脉闭塞，胸闷、气短、胸痹乃发。其次，心1=1血管病患者存在多种损伤脾胃的因素，如嗜食肥甘，“饮食自倍，肠胃乃伤”；烟酒不断，酿生湿热阻碍中焦运化；药石连连，伤及胃气；思虑过度，忧思伤脾。基于此，胡源民老师常用运脾开胃法治疗胸痹，除了用党参、茯苓、白术、黄艮等益气健脾药外，尤擅用麦芽、神曲

4、、山楂、鸡内金、榨菜、乌梅等消积导滞之品。胸痹患者脾胃功能之异常，非纯属虚1=1损,多伴药食积滞。此时，应用消食导滞之品，可大开患者胃口，使运化复常，中土得健，与人参、白术等合用，起效更速。脾胃健运则痰湿难成，痰去则胸阳得振，有利于心阳的恢复，此为寓通于补。药理研究亦表明，山楂具有活血散结、降血脂、血糖等功用，能控制冠心病危险因素[1]o3理参丹溪，滋养肝肾而养心肾气充沛，则生机健旺，肾气一虚，则百病丛生，无病亦趋于衰老。中年以后，肾气逐渐衰退，冠心病发病率明显升高。心肾二脏为水火之脏，心火赖肾水上济以防过亢，肾水需心火下温以防寒凝。水火既济，心肾相交，是维持心与肾阴阳平衡的重

5、要保证。肾为先天之本，心本于肾，肾虚可致心病。肾气衰，元气不充，推动乏力，则气血运行不畅，血脉易于瘀阻；肾气不足，气化不利，则水液不归正化，痰浊相继而生；气滞、瘀血、痰浊内阻则“不通则痛”。心肾不交，阴精不得上承，可致心血不足而作心痛，此为“不荣则痛”。可见，无论是“不通则痛”还是“不荣则痛”，均本源于肾。朱丹溪指出「人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热症”、邛日常有余，阴常不足，宜常养阴，阴与阳济，则水能制火，斯无病矣”，表明中老年人“精血俱耗”的病理特点及滋养真阴的重要性。基于此，胡源民老师认为冠心病治疗上滋阴养阴，交通心肾尤为重要，常理参丹溪，滋养肝肾而养心。

6、方药多选用女贞子、旱莲草、山萸肉、五味子、天门冬、麦门冬、桑棍子、熟地等。其中，二至丸是临床滋补肝肾行之有效的名方，用以滋养肾水，交通心肾；药理研究表明女贞子、旱莲草具有抗炎、抗血小板聚集、降糖降脂、抗衰老等药理作用[24]□胡源民老师常重用山萸肉，“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱花《本经》谓“山茱萸主心下邪气、寒热、温中、逐寒湿痹”，可用于开痹。张锡纯指出：“山茱萸得木气最厚，酸收之中，大具开通之力”、“尤善于开痹也”。胡源民老师常将山萸肉、五味子同用，两者性酸入肝，取酸能敛阴之效，虚则补其母，且五味子功在五脏，同敛五脏之阴，增益他药补益之效，两药滋阴但不敛

7、邪。同时，考虑单用滋阴药容易壅滞气机，故胡源民老师每与枳实、田七、鸡内金等有“通”性作用的药物联用，有补中寓通之妙。4中西汇通，攻补兼施主流畅胡源民老师认为冠心病的治疗可引用中医心主血脉的理论指导。“主”使调节、控制之意，相当于交感副交感神经系统、肾素血管紧张素系统（RAS）等调节心血管系统神经、体液因素的总和。“血”是人体营养物质的总称，其主要代表是现代医学中的血液。“脉”的主要物质基础相当于现代解剖中的血管和心肌。冠心病的发生，一方面与血液理化性质的改变，即脂质、糖、各种炎症因子含量的异