胃痛脏腑辨证经验介绍

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1、胃痛脏腑辨证田德禄教授北京中医药大学东直门医院目录胃痛的病机特点胃痛的脏腑辨证清降理论在胃痛治疗中的应用一、胃痛的病机特点饮食不节胃胃气壅滞气有余便是火香苏散中焦蕴热(泻心汤、白虎汤)热毒蕴结胃气上逆气为血帅气滞血瘀气血瘀阻(丹参饮)胃阴亏损(益胃散)瘀血不去新血不生热灼阴津肝情志不遂肝胃气滞(柴胡疏肝散)肝胃郁热(化肝煎)肝胃血瘀(血府逐瘀汤)肝胃阴伤(一贯煎)脾胃胃病日久由表及里久病体弱先天不足伤及气阴（百合乌药汤）脾阳不振(理中汤、小建中汤)中气下陷(补中益气汤)肾脾肾两虚(附子理中汤)脾中气不足（四君子

2、汤）胃痛实痞虚痞伤及气血（当归补血汤）阴津损伤（益胃汤）二、胃痛的脏腑辨证中焦蕴热（湿热）和肝胃郁热（湿热）是当今“胃痛”发病的主要病理变化1.在“胃痛”中医病机中，中焦蕴热（湿热）和肝胃郁热（湿热）在胃病发病中具有重要地位2.在“胃痛”发病病因中，目前主要涉及：（1）饮食不节：肥甘厚味及烟酒的过量摄入；（2）社会生活节奏加快对精神压力的影响。3.中焦蕴热（湿热）的证候特点胃中疼痛；口干，口臭，恶心，嗳气，倒饱，嗳腐，大便干或排便不畅、粘滞不爽，脘腹胀满或疼痛，舌质黯红苔黄或黄腻，脉滑。4.肝胃郁热（湿热）的证

3、候特点胃中疼痛灼热，口干，口苦，心烦易怒，眠差，脘胀累及胁肋撑胀，便干或排便不畅，舌质黯红或边尖红，苔黄或黄腻，脉弦滑。脾胃不和者调理脾胃半夏泻心汤肝脾胃不和者调理肝脾胃乌梅丸肝脾不和者调和肝脾逍遥散脾胃肾不和者益气温阳和胃温脾汤肝脾肾不和者养阴柔肝理脾黑逍遥散脏腑辨证注重肝、胃、脾（肾）的相互关系三、清降理论在胃痛病治疗中的具体应用1.中焦蕴热（湿热）的治疗治法：清热和胃，理气止痛（消胀）方剂：实痞通苏梗香附陈皮焦三仙连翘炒枳实生薏仁清半夏茯苓加减：胀满甚者，加苏子，莱菔子，薤白，大腹皮；疼痛者，加延胡索，炒

4、川楝子；舌红苔黄腻明显者，加黄连，炒川朴或黄连，瓜蒌腑气不通者，加虎杖；胃中振水声，加用小半夏加茯苓；日久化热者，加用苓桂术甘汤；2.肝胃郁热（湿热）的治疗治法：清肝泄热，理气和胃方剂：实痞通合小柴胡汤或蒿芩清胆汤柴胡炒黄芩清半夏苏梗陈皮炙香附炒枳实生薏仁焦三仙连翘加减：血虚者，去柴胡，加青蒿或用薄荷、青蒿、丝瓜络心烦不寐者，加酸枣仁汤腑气不通者，加炒决明，芦荟清降理论的具体应用实痞通土壅木郁：+四逆散肝热移胃：+小柴胡汤、柴芩温胆汤、蒿芩温胆汤枳术丸枳实10~30g威灵仙秦艽黑白丑对本虚的认识与治疗百合乌

5、药汤——益气养阴香苏散（和剂局方）---实痞通组成：香附紫苏叶陈皮甘草功能：疏散风寒，理气和中主治：外感风寒，内有气滞证。董氏胃苏颗粒去苏叶改苏梗伤食者--应用消导药物：焦四仙化热-加用清热法1.清热燥湿药：黄连、黄芩、黄柏、大黄指征：舌黄苔腻胃镜象：水肿、分泌物多且粘稠药物：黄连——中焦黄芩——上焦黄柏——下焦大黄（生）——入血分2.清热解毒药：连翘、蒲公英、虎杖指征：舌质红，或暗红胃镜象：粘膜充血、糜烂。药物：连翘——入血分蒲公英——有疏气作用虎杖——活血、通腑常用改善胃动力药物一代：枳术丸

6、枳实，生薏仁二代：威灵仙，秦艽三代：炒黑白丑《金匮要略》枳术丸组成：枳实＞白术一倍主治：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。——气滞＞脾虚本品对胃肠造瘘的人，则使胃肠兴奋，收缩节律有力。威灵仙：辛、咸、温，归膀胱经。功能：祛风湿，通经络，兼可消痰水。主治：痰饮积聚狭叶铁钱莲煎剂对小鼠离体肠管有明显兴奋作用，有镇痛效能，可提高小鼠痛阈。本品能损真气，气弱者不宜服，忌茶、面汤。《开宝本草》：“主诸风，宣通五脏，去腹内冷滞，心膈痰水久积，症瘕痃癖气块……。”秦艽：辛、苦、平，归胃、大肠经，兼肝胆经。功能：散风除湿

7、，通络舒筋，兼能利二便，导湿热外出。现代研究：秦艽中所含龙胆总甙比龙胆草大三倍，起到健胃、促胃动力作用。西安正大药业已开发二类新药“艽龙颗粒”，已上临床，予新药批号。二丑：味苦，性寒，有毒，归肺、肾、大肠经。甘遂半夏汤《金匮要略·痰饮篇》甘遂水煎＞60°则失去疗效，所以多用于丸散剂。二丑与甘遂功能相近，毒副作用较小，民间多用于胃脘膨闷胀饱。《药典》剂量：每日6g，且使用方便。本品苦寒峻下，能通利二便，下气行水，消痰涤饮。对人体有毒性，但不大，大量除直接引起呕吐、腹痛、腹泻与黏液血便外，还可刺激肾脏，引起血尿，

8、重者可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。谢谢！TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家