浅谈脏腑辨证

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1、浅谈脏腑辨证一，什么是脏腑？中医思维运用最成功的物质演化观，是“通天下一气耳”。宇宙，一气所演，生命，一气所化，“人之生，气之聚也，聚则为生。散则死。……故力物一也”（庄了.知北游）。“烦气为虫，精气为人”。《洛书原理》所说：“太极一气产阴阳，阴阳化合生五行，五行既萌，遂生万物”。太极即梢元之气，生命，以元气为演化根源；以阴阳五行揭示出的宇宙五程演化律，为生命演化的程序设计。生命是进化的结果，脏腑，也是合着五行谱序演化而来。脏腑同源演化，都由先天之精特化形成的统一细胞演变而来。这与现代医学的干细胞说不谋而合。赃腑，是生命演化屮形成的内源性器官。中医与现代医学对

2、诠释同一脏腑有不同的理论，这是由时代与思维方式的不同造成的。中医注重功能，现代医学注垂解剖。二，什么是脏腑辨证？脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。简言之，即以脏腑病位病性为纲，对疾病进行辨证。脏腑辨证的意义，是能够较为准确地辨明病变的部位。通过八纲辨证，可以确定证候的纲领，通过病性辨证，则可分辨证候的具体性质，但此时尚缺乏病位的判断，因而并非完整的诊断。由于脏腑辨证的体系比较完整，每一个脏腑冇独特的生理功能、病理表现和证候特征，启利于对病位的

3、判断，并能与病性侑机结合，从而形成完整的证候诊断。所以，脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容，是临床辨证的基本方法，是各科辨证的基础，具有广泛的适用性，尤其适用于对内、妇、儿等科疾病的辨证。脏腑辨证的基木方法，首先是应辨明脏腑病位。脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。由于各脏腑的生理功能不同，所以它反映出来的症状、体征也不相同。根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来分辨病证，这是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的关键所在。英次是要辨清病性。脏腑辨证不单是以辨明病变所在的脏腑病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的具体性质。病性

4、辨证是脏腑辨证的基础，如在脏腑实证屮，有寒、热、气滞、血瘀、水、湿、痰、等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血、精、津虚之别，只有辨清病性病机，才能得出正确的诊断，为治疗立法提供确切依据。三，脏腑辨证的发展。早在《黄帝内经》中对脏腑辨证己从理论上进行了阐述，《内经》云：“治病务求于本,本于五脏阴阳”，在“邪气脏腑病形”、“经脉”、“木脏”等诸篇为藏象学说和经络学说Z木源。东汉张仲景所著《金IS要略》将脏腑病机理论运用于临床，在“脏腑经络先后病脉证笫一”、“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治笫七”、“胸痹心痛短气病脉证治笫九”、“腹满寒疝宿食病脉证治第「”、“五脏风寒积

5、聚病脉证并治第十一”等篇目均有论及，奠定了脏腑辨证的基础。华佗《中藏经》冇专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等篇，首创脏腑辨证Z八纲，即“虚实寒热生死顺逆”，在其《屮藏经》屮提出：“脏腑辨证，首论阴阳”的总规律使脏腑辨证初具系统性。晋皇甫谧《针灸甲乙经》对《素问》《灵枢》和《明堂孔穴针灸治耍》三部文献进行了分类整理，有关脏腑辨证部分集中在精神五脏论第一、五脏变脸第二、五脏六腑阴阳表里第三、五脏六腑官笫四、五脏大小六腑应候第五、津液五别第I•三、五色第十五数篇中，从篇名可以看出，《针灸甲乙经》对前期文献肌腑辨证是以五脏和六腑为整体进行系统整理的，说明当时的脏腑辨证

6、内容具有以脏腑为单位的系统性与完整性。孙思邈《备急千金要方》对脏腑辨证理论体系的第二次系统整理：自《中藏经》的第一次系统整理后，赃腑辨证理论体系经过《脉经》《诸病源候论》等著作的进一步发挥，至《备急T金要方》对其进行了笫二次大规模的系统整理。（《辅行诀脏腑用药法要》因未能流传后世，而未能在脏腑辨证体系的承传屮发挥作用，故本文在此不论），在上述诸书的理论基础上补充了方证证治的内容，使脏腑辨证理论与实践充分结合，具有了指导临床的实际意义。《备急千金要方》脏腑辨证的特点主要冇：（1）脏证腑证各自成体系：该弔脏腑各卷自成体系，具有独立性，同时腑又从属于脏，互为表里的脏

7、腑复合证位列脏卷之屮。如肝皿俱虚证、肝胆俱实证列于肝脏卷，心小肠俱虚证、心小肠俱实证列于心脏卷。（2）脏腑证以虚实为纲：脏腑证以虚实为纲，分为虚实两大类证，实与热，虚与寒有严格的对应关系。如肝脏证有肝虚寒、肝实热、肝胆俱虚、肝胆俱实，余脏腑同此。（3）脏腑证具有独立性：各脏腑证均列有对治方剂，脏腑证具有游离于疾病以外的独立性，间或参与疾病辨证。如肝实热证下五方，肝虚寒证下六方，心小肠俱实证下四方，心小肠俱虚证下二方，可见当时脏腑证少病具备同等的论治单元上的完整性。（4）凭脉辨证：《备急千金要方》每-•脏腑证均有特征性脉象，脉彖的特界性是判断脏腑证病位与病性的根

8、本依据。这种定位方法与今Z脉理无大差异