脏腑辨证-课件

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1、第三节脏腑辨证判断疾病所在的脏腑部位、病性的辨证方法，是中医临床辨证的最基本方法。《内经》《金匮要略》奠定了基础。以脏腑生理、病理特征为依据（定位）；与八纲、病性辨证关系密切（定性）。主要掌握临床表现、辨证要点。心病辨证生理功能：脉、面、舌、喜、汗心主神明心主血脉病理状态：心脏：心悸、怔忡、胸闷、心痛心神：失眠，多梦，健忘，心烦，神昏，神乱血脉：脉结、代、促，或细等舌：舌尖红、痛、疮证候：虚证：先天↓，思虑↑，久病→气血阴阳↓实证：痰、火、寒、气、瘀等一、心血虚证涵义：心血亏虚，心失濡养的证候病因病机：生成↓：脾胃虚

2、弱，肾精↓心失养消耗↑：劳心，失血，久病神失养临床表现：心神失养：心悸，失眠多梦，健忘血虚表现（一黄五白）辨证要点：心+血虚心血↓二、心阴虚证涵义：心阴亏虚，虚热内扰的证候病因病机：消耗↑：思虑，热邪心失养生成↓：肝肾阴亏虚热内扰临床表现：心悸，心烦，失眠，多梦阴虚表现（瘦红热干）辨证要点：心+阴虚心阴↓三、心气虚证涵义：心气不足，鼓动无力的证候病因病机：素虚，久病，劳神，年高心气虚，鼓动无力临床表现：心悸，胸闷，气短，活动后加重气虚表现（疲汗淡白弱）辨证要点：心+气虚四、心阳虚证涵义：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生的

3、证候病因病机：心气虚发展推动↓温煦↓临床表现：心悸怔忡，心胸闷憋或痛阳虚表现（气虚+寒象）辨证要点：心气虚+寒象（寒、痛）或：心+阳虚（寒、痛）五、心阳虚脱证（心阳暴脱证）涵义：心阳衰极，阳气暴脱的危重证候病因病机：心阳虚发展寒邪暴伤阳气暴脱痰瘀阻塞临床表现：心阳虚：心悸心痛+虚寒象亡阳：厥逆，冷汗，神昏，面白，唇紫，脉微辨证要点：心阳虚+亡阳证候比较：心血虚血虚（健忘）心阴虚阴虚（心烦）心气虚心阳虚阳虚心阳暴脱亡阳心悸，失眠多梦心悸胸闷心胸憋痛，寒象六、心火亢盛证涵义：心火内炽的证候病因病机：情志化火火扰心神火热内

4、侵内炽与心迫血妄行过食辛辣上炎、下移临床表现：火扰心神：心烦失眠，狂躁谵语，神识不清迫血妄行：出血——吐血、衄血上炎：口舌赤烂、疼痛，生疮下移：小便赤、涩、灼、痛辨证要点：火热+心火上炎下移七、心脉痹阻证涵义：由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉证候病因病机：瘀血、痰浊、阴寒、气滞心脉痹阻不通则痛临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩臂内侧瘀阻心脉证：刺痛，舌青紫或斑点，脉细涩或结代痰阻心脉证：心胸闷痛，体胖痰多身重，苔腻，脉滑或涩寒凝心脉证：剧痛，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧气滞心脉证：胀痛，胁胀，太息，舌淡

5、红，脉弦辨证要点：心悸怔忡+心胸憋闷作痛八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）涵义：痰浊蒙蔽心神，神志异常的证候病因病机：湿浊情志临床表现：痰蒙心神：癫证肝风夹痰：痫证痰浊上泛：面色晦暗，胸闷恶呕，苔腻脉滑辨证要点：神志异常+痰浊内盛气不行津，津聚为痰痰蒙心神肝风夹痰痰浊上泛九、痰火扰心证涵义：痰火侵扰心神的证候病因病机：七情化火外感，或痰湿郁热临床表现：内伤：狂证（热+狂+痰）外感：高热神昏，谵语，狂燥+痰辨证要点：高热，痰盛+神志异常（狂）十、瘀阻脑络证涵义：瘀血阻滞脑络的证候病因病机：外伤不通则痛久病脑络失养临床表现：痛

6、：刺痛、持续、固定；失养：头晕，心悸，失眠健忘；或昏不识人瘀血：舌脉辨证要点：头痛，头晕+瘀血脑络瘀阻心病证候证型辨证要点虚证气心气虚心悸+气虚血心血虚心悸，失眠多梦，健忘+血虚阴心阴虚心悸，失眠多梦，心烦+阴虚阳心阳虚心气虚+寒象（痛）心阳暴脱心阳虚→亡阳实证火心火亢盛心火上炎下移+火热痰痰迷心窍神志异常+痰浊火+痰痰火扰心神志异常+痰+火热痹阻心脉痹阻心悸怔忡+闷憋疼痛+痰瘀气寒瘀瘀阻脑络头痛，头晕+血瘀肺病辨证生理功能：皮、毛、悲、鼻、泪主气司呼吸：主一身之气通调水道：水之上源肺朝百脉，主宣肃主皮毛，主卫外司合

7、病理状态：呼吸↓：咳、喘、痰；或胸闷，气短等水液代谢↓：水、湿、痰、饮卫外失司：自汗，易感外邪证候：虚：久病→气虚，阴虚实：外邪（风、寒、热、燥）病理产物：水、湿、痰、饮等一、肺气虚证涵义：肺气虚弱，功能（主气、卫外）减退的证候病因病机：久病咳喘→消耗↑脾虚失运→肺失充养临床表现：呼吸↓：咳喘无力，声低气短卫外↓：自汗，易感布津↓：咳痰清稀气虚：神疲乏力；面淡舌淡；脉弱；动则益甚辨证要点：咳喘无力，自汗易感+气虚肺气虚弱呼吸↓卫外↓布津↓二、肺阴虚证涵义：肺阴亏虚，虚热内扰的证候病因病机：燥热、痨病久病体弱、津伤临床

8、表现：肺失清肃：干咳，少痰，或痰粘不易咳出灼伤肺络：甚则痰中带血失于滋润：口干咽燥，声音嘶哑阴虚：潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，舌脉辨证要点：干咳，少痰或粘+阴虚肺阴耗损肺失清肃灼伤肺络咽喉失润三、风寒犯肺证涵义：风寒之邪侵袭肺表，致使肺卫失宣的证候病因病机：外感风寒临床表现：表寒证肺失宣肃：咳喘痰涕，鼻塞流涕，痰涕清稀辨证要点：咳，痰清稀+表