中诊脏腑辨证课件

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1、第二章辨证第二节脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证，是用脏象学说的基本理论，在四诊所得资料的基础上，对疾病进行综合分析，推究病因，分析病机，判断病位及疾病的性质，从而得出证候的思维过程。《灵枢•本神篇》：“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。”脏腑辨证是临床各科辨证的基本方法，是各种辨证的核心。必须以八纲辨证统括，才能将复杂的病证执简驭繁地加以分析、归纳，得出温清消补泻的施治方法。五脏的生理机能心主血脉，其华在面，主神明，开窍于舌，在液为汗，为手少阴经。肺主气，司呼吸，主宣发，外合皮毛，主肃降，通调水道，开窍

2、于鼻，在液为涕，为手太阴经。脾主运化，升清统血，益气，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，为足太阴经。肝主疏泄，主藏血，藏魂，主筋，其华在爪，开窍于目，在液为泪，为足厥阴经。肾藏精，主发育与生殖，主水，主纳气，主骨生髓，其华在发，开窍于耳及前后阴，在液为唾，为足少阴经。六腑的生理机能胆主决断，司勇怯，内藏精汁，色黄味苦，以下行助消化，为足少阳经。胃主受纳，腐熟水谷，降浊气，为后天之本，为足阳明经。小肠化食物，分清浊，为手太阳小肠经。大肠主传导水谷，传化糟粕作用，为足阳明经。膀胱有储藏津液，排除尿液功能

3、，为足太阳经。三焦有主持诸气，总司人体的气化作用，是通行元气和水谷运行的道路，上焦宣发谷气，中焦沤化水谷，下焦通利水道，为手少阳经。一、心与小肠病辨证心的生理功能：主血脉，主神明，为人体生命的主宰。心与小肠相表里，手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，舌为心之苗，汗为心之液，在体合脉，其华在里。心的病变：①心脏本身及其主血脉功能的失常；②意识思维等精神活动异常。临床症状特点，以心悸、心痛、心烦、失眠、健忘、神昏、癫狂、脉结代或促为主症。（一）心气虚、心阳虚1．病因：多由久病体虚，暴病伤正，禀赋不足，年高脏气虚损

4、所致。2．临床表现：(1)心气虚证：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色淡或胱白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚。心气虚衰，心中空虚，惕惕而动，故见心悸怔忡。心气不足，宗气运转无力，则胸闷气短。动则气耗，故活动后加重全证皆为气虚之象。(2)心阳虚证：心气虚证兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细。气虚及阳，阳失温煦则见畏寒肢冷。阳虚寒凝，则见心痛，舌淡胖苔白滑，脉微细之症。（二）心血虚、心阴虚1．病因：久病耗损阴血；或失血过多；或阴血生成不足；或情志不遂，五志化火，暗耗阴血。2．临床表现：(1)心血虚：心悸怔

5、忡，失眠多梦，眩晕健忘，面白无华或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉细弱。心血不足，心失所养，故见心悸怔忡、失眠多梦、健忘。全症皆为血失濡养所致。(2)心阴虚：在心血虚证基础上，兼见五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤、舌红少苔，脉细数。（三）心火亢盛证1．病因：气郁化火，火热之邪内侵，或嗜肥厚味及烟酒，郁而化热。2．临床表现：心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或生舌疮，腐烂疼痛，脉数有力。或见狂躁谵语，或见吐血，衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。心火炽盛，则心胸烦热，火扰心神，则夜不成眠，狂躁谵语。火热循经

6、上扰则舌尖红绛，灼伤脉络，则腐烂疼痛。热迫血行，则吐血、衄血。火毒壅滞，则见疮疡，红肿热痛．面赤、口渴、溲黄、便干、脉数有力，均为里热之症。（四）心脉痹阻证1．病因：常由年高体弱或病久正虚所致。2．临床表现：心悸、怔忡、心痛憋闷疼痛、痛引肩臂、时发时止。根据病邪性质不同可见：(1)痛如针刺，舌见紫暗、瘀斑、瘀点，脉细涩或结代，为淤血内阻心脉。(2)体胖痰多，身重困倦，闷痛，舌苔白腻、脉沉滑，为痰阻心脉。(3)剧痛暴作，得温痛缓，畏寒肢冷，舌淡苔白脉沉迟或沉紧，为寒凝心脉。(4)疼痛而胀，精神抑郁或烦躁，舌质

7、暗，脉弦，为气滞脉阻。（五）痰迷心窍证1．病因：多因湿浊酿痰；或情志不遂，气郁生痰而引起。2．临床表现：(1)面色晦滞、脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。为痰迷心窍，心神受阻所致。(2)精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。见于气郁生痰，痰迷心窍的癫证。(3)突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声。见于肝风挟痰，上迷心窍的痛证。（六）痰火扰心证1．病因：气郁化火炼痰，痰火内盛；或外感热邪，灼热为痰，热痰内扰。2．临床表现：

8、(1)发热息粗，面红目赤，痰稠色黄，喉间痰鸣，躁动谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。见于外感热病，由邪热亢盛，炼液为痰，上扰心神所致。(2)失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，烦躁妄动，打人毁物。见于内伤杂病，因痰火扰心，神不守舍所致。（七）小肠实热证1．病因：多因心热下移小肠所致。2．临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤短，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。心热下移小肠，故小便短赤，尿道灼痛，热甚