脏腑辨证分析课件

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1、第八章脏腑辨证脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。脏腑辨证是临床各科辨证的基础，是整个辨证体系中的重要组成部分，为中医临床辨证论治的核心。包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证三个部分，其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。教学要求掌握各脏腑的病变范围和病机特点，掌握各脏腑常见证的含义、临床表现和病机。熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运用范围。了解脏腑之间的发病关系。初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。第一节心与小肠

2、病辨证心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，其华在面，又主神明，开窍于舌；小肠主受盛、化物和分清泌浊。心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化，故心病常见症状有心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等；小肠病以小肠分清泌浊功能失常为主要病理变化，常见症状有小便赤涩灼痛、尿血等。一、心气虚证【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。【证候分析】本证多由久病体虚；先天禀赋不足；年老脏气虚衰；暴病伤正所致。心气不足

3、，鼓动乏力，则心悸、怔忡；心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力，故胸闷气短；心神失养则神疲乏力；动则气耗，故活动劳累之后诸症加剧；汗为心液，心气虚则肌表不固，故自汗；气虚运血无力，气血不充，则面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【辨证要点】以心悸与气虚见症为辨证要点。病案1吴某，男，60岁。1974年12月9日初诊。主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行1～2次。检查：舌淡苔白，脉弱无力。思考讨论题：（1）分析病症并判断病位及证型。（2）气虚病证主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？二、心阳虚证【基本概念】心阳

4、虚证是指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色huang白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细，或结代。【证候分析】本证多由心气虚进一步发展致阳虚寒生所致。心阳不振，鼓动无力，心动失常，故心悸怔忡；胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通，轻则胸闷气短，重则心痛；心阳虚衰，卫外不固，则自汗；阳气亏虚，形体失于温煦，则畏寒肢冷；心阳虚不能运血上荣，故面色白；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细均为阳虚寒盛之象，脉气不相接续则脉结、代。【辨证要点】以心悸怔忡、胸闷或心痛与阳虚见症为辨证要点。病案2陆某，女，56岁，干部，1992年1

5、月3日初诊。主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇紫绀。检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。病案2思考讨论题：（1）患者3年前属何病证？近1年病机有何变化？（2）从就诊时见症分析，属于什么证型？其基本病机是什么？三、心阳暴脱证【基本概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或

6、胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【证候分析】本证多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳所致。阳气衰亡，津随气泄，故冷汗淋漓，不能温煦肢体，则四肢厥冷；血不上荣而见面色苍白，舌淡或淡紫；阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通，则胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫；阳气外脱，心神失养，神散不收，致神志模糊或昏迷；脉微细欲绝，为阳气外亡之征。【辨证要点】以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点。病案3许某，女，68岁。1994年3月12日初诊。主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷3小时。病史：患者反复发作

7、胸闷、胸痛12年，诊为“冠心病”，—直服用“复方丹参片”、“冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。病案3思考讨论题：（1）分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。（2）心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证