暴盲诊疗规范

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1、2012年暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（zy/T001.5-94）。轻型（非缺血性）（1）视力减退程度轻。（2）视网膜静脉扩张迂曲，视网膜可见点状、片状出血，没有或偶见棉团状渗出，预后好。（3）分支阻塞常发生在动静脉交叉处，有与阻塞部位相应的视野改变。累及黄斑，视力减退。2.西医诊断依据参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）。（1）视力下降。（2）视网膜静脉扩张、迂曲。（3）受累静脉区视网膜表层出血、水肿。（4）眼底荧光血管造影：视网膜循环时间延长，

2、毛细血管渗漏，可见视网膜无灌注区。（二）疾病分型非缺血型：视网膜出血和水肿较轻，视力轻中度下降，视野损害较少。FFA显示无或少量无灌注区。—5—缺血型：视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑，视力明显下降，视野损害明显，FFA显示大面积无灌注区。（三）症候诊断1.气滞血瘀证：视力下降，有黑色的混浊在眼前飞舞；眼底大片出血，色暗红。胸闷胁胀，情志不舒。舌紫暗，苔薄黄或有瘀斑，脉弦涩。2.肝风内动证：多见于老年患者伴有高血压，高血脂症，动脉硬化等病史。舌红苔黄，脉弦细或数。3.痰瘀互结证：视物昏蒙，视物变形；眼底出血减少，有增殖膜形成，黄斑水肿。胸闷胁痛，头重头晕。舌紫暗，

3、苔腻，脉弦涩。4.肝肾亏虚证：视物昏蒙，视物变形；眼底出血减少，视网膜色泽变淡或污秽。头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡苔少，脉细。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药1.气滞血瘀证治法：行气活血推荐方药：血府逐瘀汤加减，红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、荆芥炭、血余炭、白茅根、甘草。2.肝风内动证：治法：平肝潜阳，通络开窍。方药：天麻钩藤饮加减酌加通窍活血药。3.痰瘀互结证治法：祛瘀化痰—5—推荐方药：桃红四物汤和温胆汤加减，当归、川芎、熟地、白芍、陈皮、半夏、白茯苓、甘草、枳实、竹茹、桃仁、红花、车前子、益母草、泽兰。中成药：复方血栓通胶囊等。4.肝肾亏虚证

4、治法：补益肝肾方药：六味地黄丸加减，熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。中成药：六味地黄丸，杞菊地黄丸，明目地黄丸等。（二）辩证选择静脉滴注中药注射液。（三）非中药特殊疗法。1.针刺疗法：取穴：睛明、球后、攒竹、承泣、丝竹空、瞳子缪、太阳、翳明、养老、足三里、太冲、光明、风池。加减：气滞血瘀加合谷、血海、膈腧；肝阳上亢加肝俞、行间。2.耳针疗法（耳穴压豆法）取穴：目1、目2、眼、心、肝、脾、肾、神门。皮质下，每次取一侧耳穴，贴压王不留行籽，按压至耳廓发红发热，左右交替，每日2次。（四）并发症治疗黄斑囊样水肿等，根据病情选用视网膜激光光凝术治疗等。（五）内科基础治疗有糖尿病、高

5、血压等内科疾病按相应指南治疗。—5—（六）护理：辩证施护。注意保持心情舒畅，避免情绪激动与精神紧张。四、难点分析及解题思路难点分析：本病发病急促，外观无异常，视力损伤严重，愈后不佳，基层医院及非专科医师难以确诊。在眼科临床上一般认为是难治之症。因此，在本病的治疗上需中西医结合，积极挽救患者视力。解决思路;1、预防为主，早期治疗向广大人民群众及基层医院，非专科医师普及该病相关知识，对高危人群（三高症患者、年老体弱者）注意监测，要求基层医院及非专科医师对视力骤降者引起高度重视，必要时请专科医师会诊并指导治疗，争分夺秒抢救患者视力。病程最早期，病变最轻阶段都是最好的治疗时机，有更多的机会

6、去减缓本病的病程进展甚或有机会争取能阻止其病程进展；早期治疗还为了预防病程进展导致病情加重而使治疗更加困难。2、急重病例，标本共治，中西医结合，以缓病情。患者急性期视网膜血管栓塞，视网膜出血缺血缺氧严重者，早期应配合尿激酶，地塞米松球后注射以溶栓及减轻炎症，适时配合激素口服减轻炎症。并通过辨证论治配合中药，针灸等综合治疗，提高疗效。五．疗效评价治愈：视网膜出血基本吸收，荧光血管造影静脉管壁无渗漏，视力增进，无并发症。好转：视网膜出血部分吸收，荧光血管造影渗漏减少，视力略有好转。未愈：视网膜出血未吸收，出现黄斑囊样水肿等严重并发症。—5——5—