卒中后癫癎的临床研究进展

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1、卒中后癫癎的临床研究进展张艳丽1林瑜1余明2(1山东中医药大学山东济南250001)(2山东中医药大学第二附属医院山东济南250001)【】综述近10年来卒中后癫癇相关文献,总结卒中后癫癇的临床特点。卒中后癫癎总的发病率在4.9%〜15.1%之间,其中蛛网膜下腔出血后癫癎发病率最高在6.7%〜28.6%之间,明显高于其他卒中类型;岀血性卒中后的癫癎首发时间明显早于缺血性卒中;出血性卒中继发的癫癇以全身性发作为主,缺血性卒中则以部分性发作为主;在卒中后癫癎患者中,发病部位位于皮质的占42.4%〜80.9%,明显高于其

2、他部位。【关键词】卒中癫癇临床特点【】R749.1【】A【】2095-1752(2012)05-0358-02卒中后癫癎在临床上并不少见,国内外可见众多报道。近年来,随着脑卒中患者的增多,卒中后癫癇的发病率也逐年增加,受到医学界的普遍关注,目前己公认脑卒中是癫癎的常见病因。但对于卒中后癫癎的临床特点各家众说纷纭,结论不尽相同,现将卒中后癫癎发作的临床特点总结综述如下。1卒中后癫癇的发病率1.1卒中后癫癇的发病率国内外各家报道不一。国内文献报道其发病率在4.9%〜15.1%之间[1-6],也有少量文献显示结果不在此范

3、围内,其中最低发病率为1.25%[7],最高发病率可达16.99%[8];国外报道与国内的略有差别,其发病率在4.4%〜42.8%范围内[9-14]。不同文献资料的结果差异较大,可能与各家观察的病例数、脑血管病的类型、部位和随访时间长短不同有关。有资料显示随访时间越长,其发病率越高[15]。1.2不同类型的卒中,其继发癫癇的发病率也不同。文献显示蛛网膜下腔出血(SAH)继发癫癎发病率在6.7%〜28.6%之间[1-6],脑出血(CH)在4.6%〜21.7%[1-6、16、17]之间,脑梗死(Cl)在4.1%〜19.

4、3%[1-6、18】之间,可知SAH癫癎发病率明显高于CI和CH,CI与CH两者差异没有统计学意义,因此临床上应该警惕SAH患者癫癎发作。出血性卒中的癫癎发病率介于6.6%〜13.7%之间[1-6、16、、17],缺血性卒中介于5.7%〜10.1%之间[1-6、18],二者的差异无统计学意义。奋学者认为,CI中脑栓塞继发癫癎发病率较脑血栓形成高,文献资料显示,脑栓塞后的癫癎发病率介于10.4%〜18.8%之间[1-3],脑血栓介于4.8%〜31.9%[1-3]之间,二者的差异并无统计学意义。事实上,由于大部分CI患

5、者未经病理学检查,有些病人从临床上很难确定是脑栓塞或脑血栓形成,因此,此结论有待进一步考证。2卒中后癫癎的首发吋间2.1根据卒中后癫癎首发吋间的不同将其分为三类:①早发性癫癎(early-onsetseizures,ES):卒中后2周内出现的癫癎;②迟发性癫癎(late-onsetseizures,LS):发病2周到2年出现的癫癎;③非常迟发性癫癎(very-late-onsetseizures,VLS):卒中2年以后出现的癫癎[19]。因临床跟踪观察多不超过2年,很难发现VLS,H2年以后的癫癎发作很难确定是否为

6、卒中所致,所以临床上大多只采用ES、LS作为统计标准。文献显示ES在卒中后癫癎中占25.4%〜72.0%[1-6],LS占28.0%〜63.5%[1-6】,二者的差异有统计学意义,可见在卒中后癫癎中ES高于LS,HES吋间范围窄,发作密集,所以临床上在这段吋间里要密切注意患者的病情变化。在ES患者中以癫癎为首发症状者不在少数,资料显示在ES中占12.5%〜45.5%[1-6]。因为,临床上以癫癎为首发症状的急性脑血管病极易误诊为其它疾病,因此应特别注意首发癫癎来诊的中老年患者[20、21]。2.2不同的卒中类型,其

7、癲癎的首发吋间也不冋。通过资料统计,在ES中CI占25.1%〜62.2%,CH占26.7%〜67.6%[1-6],二者差异没冇统计学意义;在LS中CI占64.3%〜90.3%,CH占6.9%〜28.6%[1-6、22],二者差异有统计学意义;此项统计可看出CH继发癫癎主要集中在2周内,CI在继发癫癎主要集中在2周后。出血性卒中导致的癫癎中,第一周首发者占68.6%〜76.2%,第二周首发者占14.4%〜23.8%[1-3、23]。综合以上结果可知出血性卒中后癫癎以ES为主,缺血性卒中则以LS为主,这与继发癫癎发作的

8、病理生理过程奋关,CH、SAH急性起病II病情严重的患者易出现ES,而LS多见于CI及脑卒中恢复期。3卒中后癫癎的发作类型卒中后癫癎的发作类型多样,可以单独一种形式出现/也可多种形式并存。癫癎的发作类型有单纯部分性运动发作、复杂部分性发作、全身强直-阵挛性发作、由单纯部分性发作转化为全身强直-阵挛性发作、癫癎持续状态。资料[1-6]显示全身强直-阵挛性发作占

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1、卒中后癫癎的临床研究进展张艳丽1林瑜1余明2(1山东中医药大学山东济南250001)(2山东中医药大学第二附属医院山东济南250001)【】综述近10年来卒中后癫癇相关文献,总结卒中后癫癇的临床特点。卒中后癫癎总的发病率在4.9%〜15.1%之间,其中蛛网膜下腔出血后癫癎发病率最高在6.7%〜28.6%之间,明显高于其他卒中类型;岀血性卒中后的癫癎首发时间明显早于缺血性卒中;出血性卒中继发的癫癇以全身性发作为主,缺血性卒中则以部分性发作为主;在卒中后癫癎患者中,发病部位位于皮质的占42.4%〜80.9%,明显高于其

2、他部位。【关键词】卒中癫癇临床特点【】R749.1【】A【】2095-1752(2012)05-0358-02卒中后癫癎在临床上并不少见,国内外可见众多报道。近年来,随着脑卒中患者的增多,卒中后癫癇的发病率也逐年增加,受到医学界的普遍关注,目前己公认脑卒中是癫癎的常见病因。但对于卒中后癫癎的临床特点各家众说纷纭,结论不尽相同,现将卒中后癫癎发作的临床特点总结综述如下。1卒中后癫癇的发病率1.1卒中后癫癇的发病率国内外各家报道不一。国内文献报道其发病率在4.9%〜15.1%之间[1-6],也有少量文献显示结果不在此范

3、围内,其中最低发病率为1.25%[7],最高发病率可达16.99%[8];国外报道与国内的略有差别,其发病率在4.4%〜42.8%范围内[9-14]。不同文献资料的结果差异较大,可能与各家观察的病例数、脑血管病的类型、部位和随访时间长短不同有关。有资料显示随访时间越长,其发病率越高[15]。1.2不同类型的卒中,其继发癫癇的发病率也不同。文献显示蛛网膜下腔出血(SAH)继发癫癎发病率在6.7%〜28.6%之间[1-6],脑出血(CH)在4.6%〜21.7%[1-6、16、17]之间,脑梗死(Cl)在4.1%〜19.

4、3%[1-6、18】之间,可知SAH癫癎发病率明显高于CI和CH,CI与CH两者差异没有统计学意义,因此临床上应该警惕SAH患者癫癎发作。出血性卒中的癫癎发病率介于6.6%〜13.7%之间[1-6、16、、17],缺血性卒中介于5.7%〜10.1%之间[1-6、18],二者的差异无统计学意义。奋学者认为,CI中脑栓塞继发癫癎发病率较脑血栓形成高,文献资料显示,脑栓塞后的癫癎发病率介于10.4%〜18.8%之间[1-3],脑血栓介于4.8%〜31.9%[1-3]之间,二者的差异并无统计学意义。事实上,由于大部分CI患

5、者未经病理学检查,有些病人从临床上很难确定是脑栓塞或脑血栓形成,因此,此结论有待进一步考证。2卒中后癫癎的首发吋间2.1根据卒中后癫癎首发吋间的不同将其分为三类:①早发性癫癎(early-onsetseizures,ES):卒中后2周内出现的癫癎;②迟发性癫癎(late-onsetseizures,LS):发病2周到2年出现的癫癎;③非常迟发性癫癎(very-late-onsetseizures,VLS):卒中2年以后出现的癫癎[19]。因临床跟踪观察多不超过2年,很难发现VLS,H2年以后的癫癎发作很难确定是否为

6、卒中所致,所以临床上大多只采用ES、LS作为统计标准。文献显示ES在卒中后癫癎中占25.4%〜72.0%[1-6],LS占28.0%〜63.5%[1-6】,二者的差异有统计学意义,可见在卒中后癫癎中ES高于LS,HES吋间范围窄,发作密集,所以临床上在这段吋间里要密切注意患者的病情变化。在ES患者中以癫癎为首发症状者不在少数,资料显示在ES中占12.5%〜45.5%[1-6]。因为,临床上以癫癎为首发症状的急性脑血管病极易误诊为其它疾病,因此应特别注意首发癫癎来诊的中老年患者[20、21]。2.2不同的卒中类型,其

7、癲癎的首发吋间也不冋。通过资料统计,在ES中CI占25.1%〜62.2%,CH占26.7%〜67.6%[1-6],二者差异没冇统计学意义;在LS中CI占64.3%〜90.3%,CH占6.9%〜28.6%[1-6、22],二者差异有统计学意义;此项统计可看出CH继发癫癎主要集中在2周内,CI在继发癫癎主要集中在2周后。出血性卒中导致的癫癎中,第一周首发者占68.6%〜76.2%,第二周首发者占14.4%〜23.8%[1-3、23]。综合以上结果可知出血性卒中后癫癎以ES为主,缺血性卒中则以LS为主,这与继发癫癎发作的

8、病理生理过程奋关,CH、SAH急性起病II病情严重的患者易出现ES,而LS多见于CI及脑卒中恢复期。3卒中后癫癎的发作类型卒中后癫癎的发作类型多样,可以单独一种形式出现/也可多种形式并存。癫癎的发作类型有单纯部分性运动发作、复杂部分性发作、全身强直-阵挛性发作、由单纯部分性发作转化为全身强直-阵挛性发作、癫癎持续状态。资料[1-6]显示全身强直-阵挛性发作占

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