中医治疗老年社区获得性肺炎研究进展

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1、中医治疗老年社区获得性肺炎研宄进/PC苏州市中丙医结合医院江苏苏州215101关键词：老年社区获得性肺炎中医研究进展综述社区获得性肺炎（community—acquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，作为一种常见病严重威胁着人类的健康。由于社会人口老龄化，免疫损害宿主增多，病原体变迁和抗生素耐药率上升，老年CAP会在将来更加流行并造成更严重的经济负担［1］。老年社区获得性肺炎在中医学中主要属于“咳嗽”、“喘证”、“风温肺热”等病证范畴。其病变部位主要在肺，且老年人年老

2、体衰，五脏皆虚，免疫功能低下，痰热瘀毒互阻常为其肺脏功能失常的发病机制。据研究［2］统计发现老年与非老年CAP患者均以痰热蕴肺为最多见的证型，其次为风热袭肺证。且老年CAP患者里证较非老年患者多，以实证为主，虚实夹杂证较中青年患者多（P=0.014）o故目前较多老年CAP中医治疗方案研究多以清热、健脾、化湿为主，辅以扶正为主要治疗方案。现就近年来中医治疗老年CAP研究现况综述如下：1中医专法1.1健脾化湿法胡成明［3］研究用健脾化痰法（党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、紫苏子、白芥子、莱菔子、甘草）治疗老年

3、CAP痰湿阻肺证，与单独使用两药相比，在改善患者咳嗽、咳痰、呼吸网难症状、减少肺部湿啰音以及降低白细胞总数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、降钙素原方面具有明显优势。1.2清热化痰法王玉梅等［4】研宄表明，在两药常规治疗的基础上加用清热宣肺化痰法（黄苓、栀子、知母、桑白皮、芦根、瓜蒌仁、浙贝母、麦冬、陈皮、茯苓、桔梗、炙甘草），疗效及中医症状改善程度优于对照组，且血白细胞恢复正常时间快于对照组。另有研究［5］亦发现清热化湿类中药（生薏苡仁、炙枇杷叶、杏仁、豆蔻、滑石、黄等、厚朴、郁金、芦根、浙W母、藿

4、香）与西药联合治疗湿热郁肺型老年CAP有较好的临床疗效。同吋，多项研究均发现使用一些清金化痰的方子联合西医治疗可显著改善痰热壅肺性老年CAP患者的临床症状、体征及炎性指标。1.3清热解毒法周海云等［6］用解毒排脓汤治疗老年CAP患者痰热壅肺证，将100例患者按随机分成治疗组和对照组各50例，治疗组在基础西医治疗上加用解毒排脓汤（桔梗、败酱草、生薏米、黄芩、金银花、连翘、桃仁、生黄芪、甘草、川W母），均治疗10d。结果提示解毒排脓汤治疗老年CAP,与西药常规有协同作用，不仅显著减少临床症状、体征改善吋间，

5、且血清降钙素原的下降明显。侯代宏等［7］将40例治疗组在抗生素和常规对症治疗基础上内服以千金苇茎汤合桑白皮汤（药用苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桑白皮等），对照组采用抗生素常规对症治疗40例，结果表明治疗组在改善咳嗽咳痰等症状、体温、肺部啰音及胸片阴影吸收方面明显优于对照组。1.4扶正祛邪法吴志松［8］等用扶正解毒化瘀颗粒（黄芩、薏苡仁、连翘、赤芍、漏芦、败酱草、西洋参、瓜蒌）联合西医常规治疗为治疗组，对照常规西医治疗组，结果发现治疗组咳嗽、咯痰、发热、胸痛、喘息积分较治疗前明显减少。林闽加等［9】发现常

6、规西药治疗上联合扶正利肺汤（黄芪、党参、南北沙参、防风、白术、佛耳草、江剪刀草、制南星、浙贝母、鱼腥草、赤芍、葶苈子、莱菔子、炙甘草）比西药单独治疗在改善老年CAP症状、肺部炎症吸收及减少抗生素使用均有益处。2中医专方2.1加味六君子汤李韩林［10］发现加味六君子汤联合西医基础治疗CAP的临床疗效优于单纯应用西医基础治抒。联合治疗可以更好降低超敏C反应蛋白。2.2麻杏石甘汤加味何晓蕴［11］将39例老年CAP患者住院后，在抗生素及对症和支持治疗的同吋联合应用麻杏石甘汤加味加减进行治疗，治疗一周后与20例

7、仅西医治疗的对照组进行对比，结果显示，中西医结合治疗可明显减少血小板聚集、改善高凝状态。机制考虑可能通过影响患者的中性粒细胞、淋巴细胞和CD4+T细胞及IgA、IgM等调节老年CAP患者的非特异性免疫防御功能、细胞免疫功能及体液免疫功能，减少炎症反应。2.3芪银三两三方沈益谦等［12］在抗生素治疗基础上治疗加用芪银三两三方，治疗14d,对比单独使用抗生素组治疗总有效率及发热、咳嗽、咯痰的症状积分，结果提示治疗组慢性优于对照组。2.4青蒿鳖甲汤李茹等［13］对30例老年CAP患者予青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、

8、生地、知母、丹皮、太子参、玉竹、紫菀、款冬花、浙W母）煎煮取汁300ml口服，日3次温服，另30例对照组单于抗生素口服治疗，结果发现，治疗组在改善发热、咳嗽、乏力等方面明显优于对照组。3中药注射剂3.1痰热清注射液胡强［14］等将60例老年CAP患者随机分为治疗组和对照组，对照组以常规治疗，治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液支气管肺泡灌洗治疗3次。观察两组疗效，结果治疗组在发热消退、咳嗽咯痰消失、肺部X线片炎症吸收所需吋间方面均优于对照组