37例老年社区获得性肺炎临床治疗体会

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1、37例老年社区》犬得性肺炎临床治疗体会摘要：目的：研究老年社区获得性肺炎(CAP)的临床特点，探讨老年CAP的治疗方法。方法：采用冋顾性的调查对我院2年來住院老年CAP患者的临床资料进行分析。结果：老年CAP患者临床症状、体征不典型，发病隐匿，大多合并冇基础疾病。结论：以综合治疗为主，积极选用敏感、广谱抗生素，重视基础疾病及支持治疗，提高疗效。关键词：老年社区获得性肺炎临床特点治疗【屮图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0131-01社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是威胁人类生命健康的

2、主要疾病之一[1],特别是老年人发病率更高。随着社会的老龄化，老年人CAP越来越受到临床医学界的重视。本文回顾2年来因CAP住本屮心的患者临床资料分析如下：1资料与方法1.1一般资料。本组37例病人中，男性21例，女性16例，年龄62〜96岁，平均72.4岁，其中有基础疾病的34例(91.9%),基础疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、高血压、脑梗塞、肺癌等，平均住院口为10.4天。1.2临床症状及体征。咳嗽28例，咳痰25例，气促15例，发热11例，胸痛3例，痰屮带血2例，乏力7例。肺部出现新的湿性?音23例。1.3实验室检查。血常规示白细胞数升高（N10X10

3、9/L）7例，其中中性粒细胞升高3例，白细胞正常而中性粒细胞升高5例，其余患者的白细胞和中性粒细胞均止常。37例患者均做痰培养，致病菌生长17例，英中革兰氏阳性菌10例为肺炎链球菌，金黄色匍萄球菌、溶血性链球菌,革兰氏阴性菌7例。1.4影像学表现。CAP患者肺部X线或CT均有不同程度斑片、条索改变和纹理增深等。两肺肺炎12例，左肺肺炎9例，右肺肺炎16例。2治疗方法及疗效2.1治疗方案。先经验治疗给予头砲他喘+阿奇霉素（头砲他喘2g,每12小时1次，静脉滴注；阿奇霉素0.5g,每日1次，静脉滴注），对于头抱菌素过敏者，给予莫西沙星（莫西沙星0.4g,每日1次，静脉滴注）治疗

4、。同时给予氧疗，退热，止咳化痰，营养支持及并发症的治疗。根据痰培养+药敏结果和病情变化再调整治疗方案。2.2疗效及不良反应。治疗7-14d后，痊愈25例，显效9例，进步2例，无效1例，有效率为91.8%0不良反应主要表现为周围血管的刺激症状、消化道反应如恶心、腹泻等、轻度肝功能损害，反应轻微，均可以耐受。3讨论随着年龄的增加，免疫力和抵抗力下降，且肺脏的结构和功能等改变,纤毛黏液系统功能下降，降低了老年人的咳嗽和吞咽反射，加上老年人有些合并基础疾病、长期吸烟、营养不良等，容易发生感染，患社区获得性肺炎。成人CAP的病原体仍以肺炎链球菌最常见，经验性抗菌治疗在任何情况下都应覆

5、盖肺炎链球菌。非典型病原体也占相当比例［2,3］。老年人CAP多见于冬春季节，诱发因素常与受风寒及上呼吸道感染有关，并口伴有慢性基础性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、脑血管病、心衰、恶性肿瘤等多种全身性疾病，机体抵抗力下降，重要器官功能差，容易出现各种并发症，常见的并发症冇：电解质紊乱、酸碱失衡、心律失常、休克、败血症等。并很快出现呼吸衰竭、心力衰竭及多脏器衰竭的情况发生，给治疗造成极大困难，这也是死亡率高的原因Z-O另外，由于老年人大多有基础疾病的存在，故有时临床表现往往不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现，代之以意识模糊、淡漠、嗜睡、头

6、痛、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、尿失禁、虚弱等神经系统和消化系统非特界症状，这是老年人肺炎的重耍特点。在治疗方面，山于抗生素的院前广泛应用，痰培养刚性率不高，且老年人呼吸道内长期存在定殖菌，痰培养所得结果并不一定与真止致病菌相符。因此，对老年肺炎的抗生素应用主要是根据临床经验用药，因为老年人合并基础疾病较多，病情较重、较复朵，以往应用抗牛素的种类也较多,故入院后多应用广谱抗生素治疗或联合应用抗生素，特别是唾诺酮类与第2、3代头也菌素等联合应用疗效较好。但应监测其肝肾功能等情况，避免长期应用，注意个体化治疗。此外，全身营养支持及基础疾病的治疗，对老年CAP的治疗及预后起到

7、辅助的作用。总之，随着社会逐渐老年化，老年人肺炎增多，临床医生应引起重视,胸片X线检查是诊断老年人肺病感染的可靠手段，然后进一步确定致病菌,剂量要足量，疗程要足够，只冇充分了解老年人肺炎的临床特征，及早诊断及时治疗才能提高治愈率、降低死亡率。参考文献[1]黄海辉，张婴元，黄?光，等•上海地区社区获得性肺炎的病因学调查•中国抗感染化疗杂志，2003,3(6)：321[2]何礼贤•成人社区获得性肺炎的诊治及其规范化管理[J]・中国感染与化疗杂志,2011,11(4)：317-320[3]王勇，张振宁，潘磊•老年人社区获