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《鼻内镜手术患者围手术期应用云南白药胶囊干预疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、鼻内镜手术患者围手术期应用云南白药胶囊干预疗效 随着鼻内镜在鼻窦外科手术中的应用日益广泛,功能性鼻内镜手术技术日益完善和成熟[1].鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉创伤小,在尽可能切除病变的基础上,对鼻腔及鼻窦正常的解剖组织创伤小,并且视野清晰,恢复快,术后清理方便,随时处理鼻腔存在的问题,减少术后复发.由于鼻内镜能在狭窄的鼻腔中获得良好的视野,使手术更精确,并能充分保留鼻腔的结构和功能,其临床疗效肯定.但由于鼻内镜手术常累及鼻黏膜的广泛病变,鼻内镜鼻腔、鼻窦手术只是在清除病变的同时,解决窦口的阻塞和引流问题,彻底治疗变态反应和
2、感染等尚需配合围手术期的适当药物治疗,单纯依靠手术而不注重手术的围手术期治疗,不能获得满意的临床疗效.故目前普遍认为围手术期的各种措施与手术应同等重视.2010-03-2012-03,我们对212例鼻内镜手术患者在围手术期应用云南白药胶囊干预,并与未应用云南白药胶囊干预204例对照观察,结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料全部416例均为我院耳鼻喉科住院患者,随机分为2组.治疗组212例,男149例,女63例;年龄18~56岁,平均(37±10.7)岁;病程1~20年,平均(11.13±6.4
3、5)年;其中慢性鼻窦炎148例,慢性鼻窦炎伴鼻息肉36例,伴鼻中隔偏曲28例;合并原发性高血压42例.对照组204例,男112例,女92例;年龄16~60岁,平均(38±12.6)岁;病程6个月~19年,平均(13.55±7.44)年;其中慢性鼻窦炎136例,慢性鼻窦炎伴鼻息肉38例,伴有鼻中隔偏曲30例;合并原发性高血压30例. 所有患者术前均行血常规、出血及凝血时间,肝、肾功能检查,均无异常,高血压患者术前口服有效降压药物,使血压控制在18.7/12.0kPa(140/90mmHg)左右,所有患
4、者均无手术禁忌,2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2诊断标准依据《耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案》[2]确诊. 1.3治疗方法 1.3.1术前准备术前详细询问病史,行鼻内镜检查鼻腔,鼻窦CT冠状位或冠状位+矢状位重建(根据鼻窦病变程度决定)[3],根据患者鼻窦炎轻重程度,给予口服或静脉注射头孢二代广谱抗生素,同时治疗组患者术前5d予云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司,国药准字Z53020799)0.5g,每日3次口服. 1.3.2手术方法2组患者手术均在气管插管全身麻醉下进行
5、,选用德国STORZ鼻内镜0°、30°及冷光源、电视成像系统,患者取仰卧位,在鼻内镜下用1%丁卡因肾上腺素棉片做双鼻腔收敛及麻醉,并用1%盐酸利多卡因注射液于中鼻甲后端附着处行蝶腭神经阻滞麻醉,术中有鼻中隔偏曲影响引流及术后影响清理鼻腔的,先予鼻中隔矫正,息肉样物予以清除,或中鼻甲部分切除,或下鼻甲骨折外移,切除钩突,咬除筛泡,开放上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,并扩大上颌窦口,清除息肉或脓性分泌物,用30°、70°鼻内镜检查鼻窦内情况,无病变残留,保留窦腔黏膜.术毕,用膨胀海绵填塞鼻腔,并将摘除的病变
6、行病理学检查,为鼻黏膜慢性炎症和鼻息肉. 1.3.3药物治疗及其术后处理鼻内镜术后48h取出鼻腔膨胀海绵,术后3d开始鼻腔冲洗1个月,术后全身静脉应用抗生素5d后改口服1周,治疗组继续口服云南白药胶囊0.5g,每日3次,连续2周.术后1周鼻内镜下清理鼻腔内干痂及黏脓性分泌物,定期门诊复查,清理术腔痂皮、肉芽及囊泡组织,保持鼻腔的通畅引流.行鼻内镜手术换药清理术腔,随访3个月,统计临床疗效. 1.4疗效标准治愈:主要症状消失,鼻内镜检查鼻窦口开放,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转:主要症状明显改善,鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区
7、域水肿、肥厚、肉芽组织形成,有少量脓性分泌物;无效:主要症状无改善,鼻内镜检查术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物[4]. 2结果 治疗组212例,治愈139例,好转66例,无效7例,总有效率96.70%;对照组204例,治愈118例,好转64例,无效22例,总有效率89.22%.2组总有效率经χ²检验比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组. 3讨论 云南白药胶囊是我国传统治疗出血及瘀血肿痛的良药,由三七、冰片、麝香、白及等中药组成[5].三七止血作用较强,有止
8、血神药之称,对不同个体、不同给药途径、不同制剂,均显示明显止血作用,散瘀血,止血而不留瘀,对出血兼有瘀滞者更为适宜.云南白药胶囊具有消炎消肿、缩短凝血时间、凉血止血、化瘀止痛等作用.术前应用云南白药胶囊,能激活体内止血和凝血功能,活化血小板,增强血小板聚集能力,
