鼻内镜手术围术期处理.doc

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1、鼻内镜手术围术期处理作者：阎萍，杨世权，马依静，龚为群【关键词】围术期；鼻内镜手术；全身麻醉；静脉镇痛　　［摘要］目的探讨以手术为中心的围术期对慢性鼻窦炎、鼻息肉所进行的一系列用药策略及处理手段。方法对228例鼻内镜手术的患者行围术期的系统处理，包括药物选择、麻醉方式、术后静脉镇痛、术腔清理等。结果所有患者均未出现严重并发症，明显减轻术后患者疼痛不适，安全度过围术期。结论通过围术期用药和麻醉方法选择及术后静脉镇痛等利于术者更彻底和从容的处理病变，避免患者由于紧张和全身合并症带来的潜在危险，获得良好的治疗效果。　　［关键词］围术期；鼻内镜手术；全身麻醉

2、；静脉镇痛　　Perioperativetreatmentof28caseswiththenasalendoscopicoperation　　　［Abstract］ObjectiveToinvestigateaseriesofthemedicinestrategiesandtreatmentmethodsforthechronicsinusitisandthenasalpolypintheperiodofperioperation.Methods228patientswithnasalendoscopicoperationpatientsweregi

3、vensystematictreatmentincludingmedicinechoice,anaesthesiaway,postoperativeintravenousanalgesia,thecleaningofoperationalcavity,andsoforth.ResultsAllpatientshadnoseriouscomplicationandsurvivedtheperiodofperioperation,andthepostoperativepainofthepatientswereobviouslyrelieved.Concl

4、usionDuringtheperiodofperiopertionmedication,theanesthesiaandpostoperativeanalgesiamadetheoperatortotreatpatientsthoroughlyandcalmly,avoidingthepatients’tensionandpotentialdangerofsystematiccomplications,soreceivedsoundtreatment.　　［Keywords］perioperation;endoscopicsurgery;gener

5、alanaesthesia;intravenousanalgesia　　围术期是以手术为中心的治疗过程，随着医学科学的发展，临床医生已充分认识到将明确的诊断，完善的术前准备，术中监护和娴熟的手术技巧，术后监测、治疗、护理及并发症的预防，作为一个以患者为对象，以手术为中心的整体系统来研究在临床工作的重要性［1］。上海市徐汇区大华医院自2002年7月至今共收治228例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术，根据病变的分期，分别予以围术期的不同处理，现总结资料报告如下。　　1资料与方法4　　1.1一般资料慢性鼻窦炎、鼻息肉患者228例（396侧），男145例，

6、女83例，年龄16～87岁（中位年龄51.17岁）。伴有鼻塞、流涕，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状，按1997年海口标准［2］：Ⅰ型Ⅰ期9例、Ⅱ期35例、Ⅲ期33例；Ⅱ型Ⅰ期17例、Ⅱ期37例、Ⅲ期54例；Ⅲ型43例。　　1.2术前处理包括详细的病史采集，各项手术前常规检查，鼻窦横断位或冠状位CT，重点在于局部和全身用药。在门诊就诊的鼻窦炎、鼻息肉患者均予以糖皮质激素局部喷鼻治疗［3］。手术者住院后，Ⅰ型Ⅰ、Ⅱ期和Ⅱ型Ⅰ期加口服广谱抗生素；Ⅰ型Ⅲ期和Ⅱ型Ⅱ、Ⅲ期及Ⅲ型加口服广谱抗生素、强的松30ｍｇ/d。年老或患有心血管、内分泌疾患的则在内科医生指导

7、下或监测血压、血糖下口服强的松，一般4～5天。　　1.3术中处理　　1.3.1麻醉方式全身麻醉（经口气管插管静脉复合麻醉）或加局部麻醉。局麻者以1%丁卡因30ml+1∶1000肾上腺素3ml浸湿的棉片分次进行表面麻醉，以充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂等处，在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧行局部浸润麻醉分别注射2%利多卡因注射液（含肾上腺素1∶100000）2ml。全身麻醉达成后用上述方式充分收缩术野（可增强麻醉效果和减少全身用药）。我科228例患者全身麻醉197例，局部麻醉31例（为部分Ⅰ型Ⅰ、Ⅱ期及Ⅱ型Ⅰ期的轻年患者，且无全身合并症），全麻率达

8、86.4%，所有手术均在心电监护下进行。　　1.3.2手术技巧巨大鼻息肉可用圈套器套摘和电动切吸器切除息肉，