鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期护理

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1、鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期护理［摘要］目的总结鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期有效的护理措施。方法回顾性分析我院78例鼻内镜手术患者围手术期的护理资料，对患者术前开导、减轻患者心理压力、术后的清洁护理、鼻腔卫生护理、指导出院后注意事项等多个环节的围手术期护理干预后，观察其临床护理效果。结果78例患者通过上述护理干预后顺利完成手术，绝大多数患者鼻腔黏膜快速恢复正常功能，有5例患者有轻微粘连，经过几次用药后症状消除并恢复正常。结论提高围手术期的护理质量，对做鼻窦内镜手术患者的疗效和恢复起着重要作用。

2、［关键词］鼻内镜;鼻窦炎；鼻息肉;围手术；护理［中图分类号］R473.76［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)21-0098-02鼻内镜手术是治疗鼻息肉或慢性鼻窦炎等五官科常见病的一项最先进的新手术方式，与传统的手术方式比较，鼻内镜手术具有对组织损伤小、能够保存良好的鼻腔生理功能、而且鼻窦炎的复发率极低等优势特点，是目前我国治疗鼻部疾病最好的手术方法［1,2］o但随着鼻内镜手术不断的发展，患者人流不断加大，对围手术期的护理更加严格，由于慢性鼻窦炎的病变较为复杂，除鼻内镜手术技

3、巧外，围手术期护理对术后治疗效果的影响亦较大。因此，除了要重视提高医疗水平外，还要加强围术期的护理，提高围术期效果,达到减少并发症的目的。1资料与方法1.1临床资料抽取我院2011年1月〜2013年2月收治的患者78例，男48例，女30例，年龄20〜54岁，平均47岁，住院天数8〜11d,平均9d,所有患者均有鼻塞、流脓涕、伴头痛、部分嗅觉减退等临床症状，全部患者均进行冠位冠轴位CT扫描确诊。1.2护理措施1.2.1心理护理鼻内镜手术的安全系数虽然比较高，但患者在术前仍然会有焦虑、恐惧的心理存在，

4、护士应负起责任，在手术前对患者要做好解释工作，务必做到耐心细致，让患者对手术有充分的了解和认识，消除患者的顾虑和紧张情绪，使其以积极良好的心态，配合医生完成手术，术后出现的一些如疼痛或鼻腔填塞等不适症状，护士要做到及时的安慰和解释，并交代注意事项。1.2.2术前指导术前陪同患者进行必要的检查，遵医嘱备皮、剃胡须、清洁术区、剪鼻毛等工作，指导患者用口呼吸，从而适应手术后出现双侧鼻腔填塞症状所带来的不适，嘱患者保证睡眠充足，并戒掉烟酒，术前指导患者用0.9%的生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，每次鼻腔冲洗后

5、行鼻腔雾化吸入，每次15min,鼻腔雾化药采用生理盐水加硫酸庆大霉素8万、地塞米松5mg配制而成；手术一般采用局麻加强化麻，不需要禁食，全麻患者禁食12h,禁饮4h；术前30min给患者肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥0.1g,以达到镇静、止血的效果，使手术顺利进行。1.2.3术后护理①卧位患者手术完毕后归返病室，病房护士应立即测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并做心电监护观察血氧饱和度，必要时给予低流量吸氧，全麻患者要在术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，口腔内如果存有分泌物,要嘱咐患者将其轻轻吐出不

6、要吞咽，以免出现胃肠道反应发生，6h后生命体征平稳后可采取半卧位。局麻患者如果生命体征正常，可直接采取半卧位，这样有利于鼻腔内分泌物的引流通畅，而且可以减少面部肿胀，减轻头部充血。②饮食局麻患者在4h后就可以进半流食，避免食物过热，全麻患者要6h之后才可以进半流食，以后逐步进软食，直到正常饮食。食物要以容易消化、清淡口味为主，忌食油炸、辛辣等刺激性食物。③术后患者不适护理手术后患者由于手术的创伤，炎症的刺激和经口呼吸等因素常伴有头晕、头痛、口干、鼻额部位胀痛、伤口疼痛等不适症状[3],护士要勤加巡

7、视，生活上多加照顾，心理方面多加安慰，并告知患者不适症状原因及解决的办法，指导患者注意事项和用口呼吸的方法，告知患者预防打喷嚏等。观察患者鼻腔是否渗血、脑脊液鼻漏、术腔粘连、眼部等是否出现异常。手术后对患者进行冰敷或冷敷，以便减轻患者的疼痛，如有必要可以应用一些止痛药和抗过敏药。④鼻腔冲洗联合鼻腔雾化患者术后鼻腔填塞物取出后，行鼻腔冲洗及鼻腔雾化每日2次，每次鼻腔冲洗后行鼻腔雾化吸入，每次15min；护士应指导患者正确使用鼻腔冲洗器以及注意事项，这样便于减少术后鼻腔结痂，中鼻道粘连，上额窦口封闭，

8、加快排出分泌物及消除水肿[4,5]o注意鼻内镜换药当天不能冲洗。1.2.4出院指导患者出院后嘱咐患者要多次进行鼻腔冲洗及定期换药，不要用力携鼻，保持鼻腔清洁。一个月内避免剧烈运动，防止诱发出血，避免受凉，防止感冒，增加营养，多吃些水果蔬菜，增强抵抗力，保持良好卫生习惯、积极健康的生活态度，定期复查。1.3观察指标采用焦虑自评量表(SAS)和视觉模拟评分(VAS)分别对患者护理前后焦虑情况、疼痛程度进行评价。指定专人护士采用汉化SF-36量表对护理前后生存质量进行测评，包括六个项目，