鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理张明英

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1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理张明英张明英（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0169-02【摘要】目的对功能性鼻内镜手术（FESS）、手术前后护理、并发症的观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。方法木组采用经鼻内镜治疗鼻窦炎83例，经精心治疗和护理。结果所有患者都康复出院,在随访期内未见复发。结论经鼻内镜手术治疗是一种较好的方法，可以通过不同角度的内镜肓视并彻底清除鼻内隐藏的病变。同时尽可能不破坏鼻腔及鼻窦的正常解

2、剖结构，最大限度地保留鼻腔和鼻窦的生理功能，有利于鼻腔功能的恢复。【关键词】鼻炎鼻窦炎鼻内镜手术护理慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见病多发病。鼻腔狭窄，形态不规则，常规检查方法难以窥及全貌，且传统的手术治疗方法由于受视野的限制，难以完全清除病变，临床治疗效果不尽人意。随着鼻内镜手术的运用，使鼻窦炎的治疗从所谓的治疗性手术，逐渐演变为恢复鼻腔和鼻窦牛理功能为主要目的的手术，我科从2014年2月〜10月间进行83例鼻内镜治疗手术，取得良好的治疗效果。现将情况报告如下。1临床资料1・1一般资料木组83例，其中男48例，女35例，年龄13〜69岁。根据病史、症

3、状及检查所见和鼻窦CT扫描片结果，依据中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的慢性鼻窦炎临床分型分期评定标准［1］,木组I型I期14例，I型I［期24例，II型I期25例，I［型I［期14例，1［型III期6例。其中单侧17例，双侧66例。2术前准备2・1心理护理针对不同年龄、具体心理问题做好细致的心理疏导有反复多次手术史的患者，常有恐惧心理；高龄患者因自身血管弹性差或动脉硬化、精神紧张易引起血压升高；儿童抗拒心理强,不愿配合手术等。针对上述护理问题，评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。不仅从手术目的、意义、安全性、如何配合

4、手术等方面进行宣教，还通过播放内镜手术录像、请有此经历的患者现身讲解等,使患者易懂、易明、易接受，取得良好效果。2.2熟悉解剖关系、手术方法及并发症，制定有预见性护理措施鼻内镜术虽具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点，但手术并发症的发生率仍为2%〜17%［1］。常见并发症有：脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、鼻出血［2］。另外，既往手术类型、次数、解剖标志的破坏亦可增加并发症的机会。曾长期服用类固醇药物和有多次手术史的患者有更多的出血倾向。因此我们针对患者手术部位、既往史、手术次数等的不同，制定了相应的、有预见性的护理措施，以保

5、证护理目标的实现。2.3行为指导术前3d指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况，预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。戒烟酒、保证充足睡眠，必要吋给予镇静剂。2.4术前准备协助做好各项常规检查，排除手术禁忌症，术前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡须，并告知患者术前一天晚餐不可食入过多食物，防止术中呕吐等，术晨冲洗鼻腔，术中肌注鲁米那钠0・1g,阿托品0.5mgo3术中配合3.1给予患者情感支持，选派一名资历较深、经验较丰富的护士自始至终参与手术全过程，从而保证整体护理过程的连续性，有助于患者平稳放松地渡过麻醉、手术关，对减少出血有一定意义

6、。3・2患者取平卧位，头高15〜30°仰卧。消毒巾遮盖双眼但不可过紧，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况，以及时发现有无视神经损伤。3.3该手术以筛前、筛后动脉或蝶瓠动脉出血为多见，术中须观察出血情况。当手术进入相关区域后,及时监测血压，观察吸引瓶内失血量，以指导术中补血补液并观察有无出血情况。3・4鼻内镜为精密、贵重仪器，清洗吋应避免碰撞、损坏。光导线应予无角度环绕放置。各种视角内镜及摄像镜头生理盐水冲洗后用专用纸擦拭，严禁接触油污或磨擦。乙型肝炎表面抗原阳性者所用器械应用2%戊二醛液浸泡消毒后以流水冲洗。上述器械均须经

7、40%福尔马林熏蒸消毒12h后方可使用。4术后护理4.1调整体位由于术后鼻腔填塞后有少量渗血，患者头面部肿胀，常有紧张和烦躁情绪，护士向患者解释，由于手术及填塞物的刺激，鼻腔有分泌物及少许渗血属于正常现象，而全麻清醒后或局麻手术后取半卧位，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及减轻头面部的充血、肿胀，减少不适。4.2严密观察生命体征变化术后3d内可有吸收热，一般体温低于38.5°C,不需特殊处理。持续发热或高热，提示伤口感染或发生并发症,遵医嘱全身应用有效抗生素，控制炎症。4.3湿润鼻腔术后第一天给予麻黄素滴鼻剂和石蜡油滴鼻剂滴鼻，使鼻腔湿润。术后24〜4

8、8h分次抽出鼻腔填塞物。并根据病情配制相应鼻腔冲洗液，常规用生理盐水冲洗鼻腔后用滴鼻液滴鼻，以减少术后鼻腔内结痂、粘连，促进分泌物的排出