地佐辛缓解胆囊切除术全麻苏醒期疼痛和躁动的作用

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1、地佐辛缓解胆囊切除术全麻苏醒期疼痛和躁动的作用　　全麻苏醒期躁动是气管内全麻常见并发症之一，主要表现为兴奋、躁动和定向障碍等，同时伴有交感神经系统兴奋表现:血压升高、心率增快等。严重者出现肢体乱动、创面严重出血、呼吸道梗阻、误吸甚至危及生命，因此如何预防苏醒期躁动至关重要。有研究表明术后充分的镇痛能有效减少苏醒期躁动发生。地佐辛是阿片受体激动―拮抗剂，具有良好的镇痛与镇静作用，广泛应用于临床。本研究旨在探讨地佐辛对预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期疼痛及躁动的有效性及安全性，现报道如下。　　1、资料与方法　　1．1一般资料。选择ASAⅠ～Ⅱ级，拟全麻下行腹腔

2、镜胆囊切除术患者72例。男31例，女41例，年龄19～65岁，体重48～83kg。排除有精神病史、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全以及长期使用阿片或其它镇痛药物及阿片类成瘾者。随机均分在三组:地佐辛组(D组，n=24)、芬太尼组(F组，n=24)和对照组(C组，n=24)。　　1．2麻醉方法。术前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0．5mg。入室后常规开通静脉通道，监测BP、HR、RR、SPO2、ECG、PETCO2等。麻醉诱导均以咪达唑仑0．04mgkg－1、芬太尼3μgkg－1、维库溴铵0．1mgkg－1、丙泊酚1～2mgkg－1，气管插

3、管成功后行机械通气，潮气量(VT)8mLkg－1、呼吸(RR)每分钟12次、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45mmHg，术中静脉泵注瑞芬太尼0．1～0．3μgkg－1min－1、丙泊酚3～5mgkg－1h－1维持麻醉，根据BP和HR变化调整瑞芬太尼和丙泊酚的泵注速率。　　手术结束前15min，D组静注地佐辛0．1mgkg－1;F组静注芬太尼1μgkg－1;C组不用任何药物。手术缝合皮肤时停用瑞芬太尼和丙泊酚，并常规新斯的明(0．02mgkg－1)和阿托品(0．01mgkg－1)拮抗肌松。呼吸恢复后，符合拔管指征者即拔除气管导管

4、，待完全清醒后送回病房。　　1．3观察指标。观察并记录麻醉诱导前、拔管前5min、拔管时及拔管后5min的MAP和HR，自主呼吸恢复时间(停药至自主呼吸恢复时间)，唤醒时间(停药至呼之睁眼时间)，拔管时间(停药至拔除气管导管时间)及拔管时、拔管后5min和15min视觉模拟评分(VAS)、躁动评分(RS)、Ramsay镇静评分(RSS)。观察并记录拔管后呼吸抑制(SpO2≤90%)和恶心呕吐等情况。VAS疼痛评分标准:0为无痛;＜3分为良好;3～5分为基本满意;＞5分为差;10为最剧烈痛。RS躁动评分标准:0级为安静合作;1级为轻度烦躁，吸痰刺激时

5、肢体躁动，间断呻吟;2级为无刺激时也有躁动，持续呻吟，需固定上肢;3级为剧烈挣扎及喊叫，需外力按压四肢。Ramsay镇静评分标准:1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡、听从指令;4分为睡眠状态能被唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡、呼唤不醒。　　1．4统计分析用SPSS11．0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。　　2、结果　　2．1一般资料比较三组患者性别、年龄、体重及手术时间等，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比

6、性，见表1。　　　　2．2三组拔管期间血流动力学变化比较D组和F组于拔管时、拔管后5min的MAP低于C组，差异有统计学意义(P＜0．05)，于拔管前5min、拔管时及拔管后5min的HR慢于C组，差异有统计学意义(P＜0．05)。D组和F组之间比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。　　2．3三组间自主呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间比较D组的自主呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间均明显短于F组，差异有统计学意义(P＜0．05)，D组和C组比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表3。　　2．4三组间拔管时、拔管后5min和15min的视觉模拟评分

7、(VAS)、躁动评分(RS)、Ramsay镇静评分(RSS)比较拔管时、拔管后5min和15minD组和F组的VAS与RS评分低于C组，D组和F组的RSS评分高于C组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。D组和F组比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表4。　　2．5三组拔管后不良反应情况比较F组不良反应发生率明显高于D组，差异有统计学意义(P＜0．05)，D组和C组不良反应发生率相当，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表5。　　3、讨论　　全麻苏醒期患者的脑功能处于恢复阶段、意识尚未完全清醒、存在不同程度的定向障碍，此时患者躁动除了与麻醉用药、低氧

8、血症、心理应激、气管导管刺激及导尿管刺激等因素有关外，切口疼痛是引起躁动的主要原