老年食管癌病人的围手术期治疗体会

《老年食管癌病人的围手术期治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、老年食管癌病人的围手术期治疗体会何中杰(广丙玉林市第二人民医院心胸外科537000)【】R735.1【】A【】1672-5085(2012)6-0136-03【】目的分析老年食管癌患者的临床特点及围手术期的诊疗体会。方法对我院收治的72例65岁以上食管癌患者的术前准备、手术方法的选择、并发症的防治等进行回顾性总结和分析。结果72例患者中70例顺利渡过围手术期，2例死亡，老年食管癌患者术前合并症发生率38/72(52.7%),主要心肺合并症，根治手术切除率93.1%(67/72),姑息切除3例，术后27例出现并发症，其发生率为37.5%,围手术期死亡率2.78%。结论术前认真评估患者临床体征，加

2、强围手术期管理是决定手术成败的关键。【关键词】老年食管癌围手术期治疗体会食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。是老年人的常见病，随着年龄结构的老年化，老年食管癌的发生率有所增加。目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段。由于老年人机体组织修复能力和免疫功能均较差，因此老年食管癌患者围手术期的管理就显得特别重要。所以很有必要研究老年患者食管癌的外科治疗的特点，以减少并发症，提高治疗效果，改善牛.存质量。总结我院2008年1月〜2011年8月收治的72例食管癌患者的临床资料报道如下。1临床资料1.1一般资料老年食管癌患者72例，其中男48例，女24例，年龄65〜82岁，平均6

3、8.5岁。病程1月〜1年。发病部位:盘道上段5例、中段26例、下段食管癌41例并累及贲门部。全部病例术经钡餐造影及纤维胃镜确诊，活检病理结果：鳞状细胞癌56例，腺癌15例，未分化癌1例，1.2合并症手术前的合并症38例，其中高血压7例，冠心病5例，糖尿病3例，心电图提示其中心动过速3例，室性早搏1例，快速性房颤1例，窦性心动过缓5例，心肌缺血改变者13例，伴奋慢性支气管炎肺气肿12例，肺心病7例，胆结石手术史1例。其中，2以上合并症者20例。术后27例出现并发症，其中肺部感染10例，肺不张1例，支气管哮喘1例，在肺部感染中因呼吸衰竭死亡2例，严重心律失常10例（其中快速房颤5例，频发室性早搏3

4、例，窦性室上性心动过速2例）急性左心衰3例，并发症发生率37.5%。1.3手术方式左后外开胸的41例,左后外开胸加左颈二联切口的5例，右前外加右颈及腹三联切U的26例，67例行根治性手术，•其中三切口（颈、胸、腹）26例并予以空肠造瘘3例；另3例由于癌症肿块组织过大并奋广泛转移而行空肠造瘘术。1.4术后病理鱗状细胞癌56例（77.78%）、腺癌15例（20.8%）、未分化癌1例（1.39%）。UICC（1997）TNM分期：I期12例，IIa23例，IIb20例，IIIa9例，Illb5例，IV3例。2结果术后病理结果与术前活检一致。手术切除率为93.1%（67/72）;术后27例出现并发症，

5、其发生率为37.5%;主要冇肺部感染10例，肺不张1例，支气管哮喘1例，在肺部感染中因呼吸衰竭死亡2例，严重心律失常10例（其中快速房颤5例，频发室性早搏3例，窦性室上性心动过速2例）急性左心衰3例；在院死亡2例（2.78%）,其中2例死亡原因为在肺部感染中合并呼吸衰竭死亡。3讨论随着我国老年人口的增长［1］老年食管癌患者日渐增多，同时伴有不同程度的心、肺、脑等疾患［2］，以及手术创伤而造成的患者代偿功能及抵抗能力下降，从而使手术耐受力减弱，术后发生并发症及死亡率较高，因此对老年食管癌患者的围手术期治疗非常重要。老年患者常伴冇不同程度的慢性器质性疾病,尤以心肺疾病较为突出，患者对手术耐受能力明

6、显降低。本组中术前合并症发生率为38/72（52.7%），低于刘继文等报道的85.2%［3］,各脏器功能减退使患者术后并发症发生率高。本组中术后并发症的发生率高达37.5%，低于聂弘报道的75%[4]，由于心肺功能减退，术后心肺某一器官发生并发症也会引发另一器官功能的衰竭，术后在院死亡率高，本组在院死亡率为2.78%。3.1手术病例的选择详细询问病史和体格检查，全面系统检查各重要脏器功能，了解对手术的耐受性，通过上消化道造影对患者病变的严重程度及手术难易程度进行综合评估。老年患者常合并有呼吸系统、心脑血管系统疾病、糖尿病等，术前积极的治疗，加以控制，能达到开胸手术的要求，可进行手术。年龄已不再

7、是手术的绝对禁忌症，了解老年患者实际生理状况，评估苏生理年龄及体质状况，但对80岁以上患者进行手术应持慎重态度。3.2术前重要脏器功能的判断与改善，术前患者原冇疾病常常会增加手术的危险性和术后的并发症的发生。心肺疾病合并症在老年病人群体尤为突出，术前正确判断其功能状况对手术治疗的成功至关重要，术前应奋效纠正心肺功能异常。高血压患者应尽量将血压控制相对低一些，以病人没冇临床症状最好。冠心病及心律失常