盐酸右旋美托咪定在腹股沟斜疝手术中的应用体会

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1、盐酸右旋美托咪定在腹股沟斜疝手术中的应用体会赵亮阳黄文(广丙中医药大学附属瑞康医院广丙南宁530011)【摘要】目的探讨盐酸右旋美托咪定注射液在腹股沟斜疝手术中的镇静、镇痛效果。方法将124例受术者随机分成为右旋美托咪定组(治疗组)73例，局部麻醉组(对照组)51例，周部麻醉组常规周部神经阻滞麻醉下行腹股沟斜疝手术。右旋美托咪定组在局部神经阻滞麻醉的基础上，切开皮肤前给予盐酸右旋美托咪定注射液以lμg/kg剂量4μg/ml浓度，用微量静脉注射泉缓慢静lOmin,继以维持剂量0.2〜0.7&m

2、u;g/(kg?h)的输注速度持续静脉注射。观察两组受术者的术中镇痛效果，血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率变化，药物不良反应。结果镇痛评定标准按照VAS评分法。局部麻醉组51例，II级11例(21.6%),Ill级33例(64.7%),IV级7例(13.7%),术前、术中、术后血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率均无明显改变。右旋美托咪定组73例，I级58例(79.5%),II级15例(20.5%),术中、术后血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率与术前比较有轻微改变，但均稳定在正常范围，与局麻组比较术中心率、呼

3、吸、血压、血氧饱和度无明显差异(P>0.05),但术中应激反应与局部麻醉组比较有显著差异P<0.01。术后药物反应也有显著差异P<0.01。结论局部祌经阻滞麻醉联合盐酸右旋美托咪定注射液行腹股沟斜疝手术，术中发挥了右旋美托咪定的药理生物效应，在镇静睡眠的状况下，消除了患者的紧张、焦虑、拒怕心理压力，加强了局麻药物的镇痛作用，减轻了术中应激反应、术后疼痛和术后并发症。【关键词】腹股沟斜疝手术局部麻醉盐酸右旋美托咪定镇静镇痛腹股沟疝是常见的临床疾病，其中腹股沟斜疝是最常见的类型，近年来伴随材料及技术进步，成

4、人腹股沟斜疝手术及麻醉方式具有多样化趋势，对高龄、合并心肺等基础疾病的患者越来越多，而行硬膜外麻或气管插管全麻的患者围手术期处理相对复杂，手术麻醉风险大，对此类患者局麻是更好的选择。但因局部祌经麻醉只能抑制切U疼痛，而对牵拉引起的疼痛，诱发恶心、呕吐，严重者不能配合手术，延长手术时间，增加受术者的痛苦。为了减少受术者的疼痛和心理压力及不适感，减少局麻药毒性反应，我们在局部麻醉方法的基础上联合应用盐酸右旋美托咪定注射液，达到了预期目的，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月至2011年8

5、月一般资料本组124例患者中男98例，女26例。年龄45〜92岁，平均76岁。病程3个月〜10年，平均2-5年。病例均为单侧。斜疝111例，直疝13例。依据中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2003年提出的标准分型d型61例，II型40例,111型21例,IV型2例。美国麻醉医师协会(ASA)体格情况评估分级：I级26例,II级,51例，III级47例。本组奋98例患者分别患有轻度高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病。随机分为右旋美托咪定组73例，局部麻醉组51例，两组统计学处理年龄、体重无显著差异P

6、〉0.05。1.2术前准备术前行血尿常规、血凝、血生化、心电图、胸片等必要检查，有伴随疾病者先用药物调整，结果平稳后安排手术，术中心电监护，签署知情同意书。1.3手术与麻醉方法禁食、禁水4〜6h，建立静脉通道，取平卧位，连接心电监护仪，测量血压、脉搏、呼吸，常规经鼻吸氧(2〜3L/min)。采用局部麻醉，1%利多卡因于内环口上方皮肤进针,沿切口向外环方向做皮内、皮下注射,外环下(精索旁)耻骨结节处注射3〜5ml。切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，于最上端神经旁分别注射1〜2ml

7、于精索内环出U的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经走形处注射3ml。124例患者均行无张力疝修补术，常规切开和分离疝囊，用Bard中圆锥形填充物，置于其中圆周与周边组织缝合，然后用Bard网片约8cm×16cm大小置于腹股沟背后垫，术中按无张力疝修补术的操作规范进行手术操作。右旋美托咪定组在局部麻醉的同吋,采用盐酸右旋美托咪定注射液2mk200μg与48ml0.9%的氯化钠溶液混合，稀释达浓度4μg/ml;先给予以lμg/kg负荷剂量，用微量泉缓慢静注lOmin,再给予维持剂

8、量以0.2〜0.7μg/(kg?h)的输注速度持续静脉注射至手术结束时停药。两组均在术中监测血压、心率和血氧饱和度，并密切观察呼吸频率及呼吸幅度的变化。术毕观察腹痛、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕等情况，无异常不适后即可离开手术室。1.4镇痛效果的评价镇痛评定标准按照VAS评分法。I级:受术者朦胧入睡，表情安静，无痛苦，无意识无呻吟。II级：受术者基本安静，有意识活动，呻吟，术后诉有轻微疼痛，牵拉感。III级：轻度疼痛可以忍受，尚合作，微汗。