循证护理在重度颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的防治作用

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1、循证护理在重度颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的防治作(嘉兴医学院附属第二医院神经外科浙江嘉兴314000)目的：探讨循证护理在重度颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎屮的预防作用。方法：选取我院2014年1月〜2016年1月收治的90例行机械通气的重度颅脑外伤患者为研究对象。随机分为实验组与对照组，对照组患者实施常规的护理模式，而实验组患者则实施循证护理模式，观察比较两组VAP发生率。结果：两组患者VAP发生率比较，实验组的发生率为13.33%,明显低于对照组的40%,且P<0.05,具有统计学意义。结论：对重度颅脑外伤患者及时采取循证护理措施可以有效降低其VAP发生率，值得临床

2、推广。【关键词】循证护理;重度颅脑外伤;呼吸机相关性肺炎;防治作用R471B1007-8231(2016)12-0172-02重度颅脑外伤是临床上较为常见的急危症，其在重症监护室占据着相当大的比较，通常由于病情险恶，需采用机械通气来进行治疗，而呼吸机相关性肺炎(VentilatorAssociatedPneumonia,VAP)是其进行机械通气时最常见的并发症之一。国外有数据显示[1],机械通气时间超过48小时的患者其VAP的发生率约为10%〜30%,死亡率高达30%〜50%,对患者的生命健康造成严重威胁。为此了解呼吸机相关性肺炎的发病因素积极采取有效的护理预防措施是十分有必

3、要。本文主要探讨循证护理在重度颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎屮的预防作用，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月〜2016年1月收治的90例行机械通气的重度颅脑外伤患者为研究对象。所有患者皆符合重度颅脑外伤的临床诊断标准，且无意识障碍，自愿参与本次研究，并签属知情同意书。其中男性45例，女性35例；年龄4〜89岁，平均年龄(43.2±3.8)岁；入院时间为10〜41天，平均入院天数(18.2±2.7)天;通气吋间为2〜60天，平均入院天数(16.7±8.5)天；入院时格拉斯哥评分(GCS)为3〜8分，平均(5.3

4、±1.4)分；受伤原因：车祸、跌倒、高空坠落及其他分别为31例、21例、14例、24例。随机将90例患者分为实验组与对照组各45例，两组患者在性别、年龄、入院时间、通气吋间、GCS评分及受伤原因等基本资料方面比较没有明显差异(P〉0.05)，研究具有可比性。1.2方法对照组患者实施常规的护理模式进行护理，而实验组患者则实施循证护理模式，具体如下：1.2.1循证依据通过阅读大量的相关文献资料，及以往的临床实践经验分析来看，导致患者发生VAP的主要影响因素有人工气道的建立、广谱高效抗菌药物的大量使用、环境因素、操作不规范及呼吸机的应用等，针对以上的各种情况并结合患者

5、的实际病情，开始实施具体的循证护理措施。1.2.2循证护理内容①严格执行无菌操作原则：监护室内需严格限制人员的流动，并采取无陪护制度。医护人员进入监护室时需戴工作帽，并穿上工作服及工作鞋。医护人员的手部污染是导致交叉感染的重要原因，手卫生是预防VAP发生的最简单直接有效方法，保持手卫生就可以使医院的感染率降低一半。为此医护人员在接触患者的前后都应该严格洗手，提高洗手的依从性及掌握正确洗手方法。②环境护理：需保证室内适宜的温度与湿度，并保持良好的通风指标，以及持续的氧气供应。如冇条件可以采用层流式通气，可以99%阻止微生物的阻留率。室内温度保持在18°C〜20°C，相对湿度50

6、%〜60%。③气道护理：对于气管切开或者进行气管插管的患者，需及时进行吸痰，并对患者的气道痰液进的黏稠度进行评估，根据实际情况使用气道湿化液。④口腔护理：口腔的定植菌是导致VAP发生的独立高危因素，对于VAP的防治具有积极的作用。为此需加强患者的U腔护理，选择具有高效杀菌的U腔清洗液，以降低U咽部微生物的定植，可以采用氯己定溶液进行口腔清理护理。⑤体位护理：可以采用叩击、翻身等动作持续转动患者的体位，让附着在气道管壁上的黏稠痰液松动，并结合体位引流，让痰液逐渐向大气道移动。此外，可以让患者采取半卧位，奋效的降低胃内容物的反流及误吸，有研究显示［2］,患者与水平面成45°

7、;的半卧位，是-•种冇效预防VAP的低费用可执行措施。⑥合理应用抗菌药物：需紧密观察患者的感染征象，并对患者的病原菌及时进行送检，根据检查结果确定最适合的抗菌药物，以降低耐药菌株感染及二重感染的发生，若患者冇真菌感染的征象出现，需尽快采用抗真菌药物。通常抗菌治疗在48小吋内效果最好。⑦气囊的护理：气囊压力是气道黏膜是否受损的重要原因，为此在机械通气时需要将气囊充气，冋吋保证一定的气囊压力，对于危重患者，可以采用25〜30cmH2O压力支持机械通气。⑧呼吸机护理：对于长期采用呼吸机的患者需每周进行一次的呼