2型糖尿病患者行非心脏手术时全麻后pocd的研究

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1、2型糖尿病患者行非心脏手术时全麻后POCD的研究　　《中国心血管病报告2012》显示我国目前有糖尿病9240万，患者年龄≥20岁的成人糖尿病患病率为9.7%，且患病率随着年龄增长和体重增加而升高。糖尿病是一种全身性疾病，最近的研究证据表明糖尿病有加速认知功能下降的风险。术后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction,POCD)是全麻后常见的神经系统并发症。POCD的发生可导致功能恢复延迟、住院时间延长,并对患者出院后的日常生活和工作产生不良影响。目前尚无关于在临床上对2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者行

2、非心脏手术时全麻后POCD的研究。　　1、资料与方法　　1.1一般资料　　研究对象选自2012年1月2013年12月在太原市中心医院住院行非心脏手术的T2DM患者102例，以同期无糖尿病并行非心脏手术患者60例作为对照组。所有患者经知情同意告知，愿意配合本研究，接受问卷调查，认知功能测评以及相应的实验室检查。入选标准:年龄40~65岁。T2DM的诊断标准所有入选病人均符合1990年ini-MentalStateExamination,MMSE)评估POCD的发生情况。测定患者麻醉前及术后6hMMSE评分，评分相对于麻醉前下降≥2分或术后6hMMSE评分低于24分的患者认为发生

3、POCD。　　1.3血清白细胞介素-6(Interlukin-6,IL-6)、氨基末端B型利钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)及S-100的测定术后6h采集受试者静脉血2mL，分离血清后冻存于-80℃待测。采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linkedimmunosorbentas-say，ELISA)试剂盒(eBiosource公司)检测IL-6、NT-proBNP和S-100水平。　　1.4统计方法　　实验数据以均数±标准差表示。采用SPSS14.0软件，组间比较使用t检验，计数资料比较采用

4、卡方检验。认知功能影响因素采用Spearman相关分析。P<0.05差异有统计学意义。　　2、结果　　2.1患者一般临床资料比较　　T2DM组和对照组在性别、年龄、受教育程度、体重指数方面比较，差异无统计学意义，性别在对照组为男性34例（57%）与T2DM无合并POCD组52例（62%）、T2DM合并POCD组11例（61%）比较无统计学差异，T2DM组有18人发生了认知功能障碍，发生率17.6%。对照组有2人发生认知功能障碍，发生率3.3%，明显低于T2DM组，两者比较有统计学差异(P<0.01)。T2DM组根据有无认知功能障碍分为POCD组和无POCD组，两者比较在

5、年龄、性别、病程、体重指数、方面、是否胰岛素治疗、血清HDL-C、肌酐方面无明显差异。，两组在胰岛素治疗方面POCD组（8/18）与无POCD组（38/84）比较无统计学差异。与无POCD组比较，POCD组受教育程度降低，HbAlc、甘油三酯、LDL-C、hs-CRP方面明显增高。。具体见表1。　　　2.2各组患者MMSE评分与血清IL-6、NT-proBNP及S-100含量的比较。　　术前MMSE评分在T2DMPOCD组显著低于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。术后6hMMSE评分及手术前后MMSE分差在T2DM无POCD组显著低于对照组(均为P<0.

6、01)，而在T2DMPOCD组显著低于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。患者血清IL-6水平在T2DM无POCD组显著高于对照组(P<0.01)，而在T2DMPOCD组显著高于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。血清NT-proBNP与S-100水平在T2DM无POCD组显著高于对照组(均为P<0.05)，而在糖尿病POCD组显著高于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。详见表2。　　　　2.3认知功能影响因素与MMSE评分相关分析　　Spearman相关分析发现，患者的MMSE评分与糖尿病病程、HbA1c、L

7、DL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈负相关(P<0.05或P<0.01)，与受教育程度呈正相关(P=0.039)。具体见表3。　　　3、讨论　　近年来，随着饮食习惯和生活方式的巨大改变，T2DM的患病率明显增加，目前的研究显示T2DM作为一种独立的危险因素，能够导致认知功能障碍。POCD是麻醉后的不良反应，POCD的发生可对患者有不良影响。在临床上观察T2DM患者行非心脏手术时全麻后POCD的发生情况以及影响因素有重要临床