2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能障碍的临床研究

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1、2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能障碍的临床研究晋明亮1程桥21.太原市中心医院麻醉科，山西太原030001;2.山西医科大学第一附属医院麻醉科，山西太原030001[摘要]目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者非心脏全麻手术后认知功能障碍发生的影响因素。方法选择行非心脏手术的T2DM患者102例，并以术后认知功能障碍(POCD)发生与否分为T2DM并发POCD组与T2DM无并发POCD组。以同期无T2DM并行非心脏手术患者60例作为对照组。记录患者一般临床资料、评估POCD发生情况。检测血清白细胞介素-6(IL-6)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及S-100水平。分析受试者认

2、知功能改变的影响因素。结果T2DM组POCD发生率显著高于对照组(P<0.01)。患者血清IL-6水平，在T2DM无POCD组显著高于对照组(P<0.01)，在T2DM并发POCD组显著高于对照组与T2DM无并发POCD组(均为P<0.01)。血清NT-proBNP与S-100水平，在T2DM无POCD组显著高于对照组（P<0.05)，而在T2DM并发POCD组显著高于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。Spearman相关分析发现，患者的MMSE评分与糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈负

3、相关(P<0.05或P<0.01)，与受教育程度呈正相关(P=0.039)。结论糖尿病相关危险因子、炎症状态均可能对POCD的发生起促进作用。血清IL-6、NT-proBNP及S-100水平升高是T2DM患者POCD发生的重要危险因素。[.jyqkellitus,T2DM)患者行非心脏手术时全麻后POCD的研究。1资料与方法1.1一般资料研究对象选自2012年1月—2013年12月在太原市中心医院住院行非心脏手术的T2DM患者102例，以同期无糖尿病并行非心脏手术患者60例作为对照组。所有患者经知情同意告知，愿意配合本研究，接受问卷调查，认知功能测评以及相应的实验室检查。入选标准：

4、①:年龄40~65岁。②T2DM的诊断标准所有入选病人均符合1990年ini-MentalStateExamination,MMSE)[2]评估POCD的发生情况。测定患者麻醉前及术后6hMMSE评分，评分相对于麻醉前下降≥2分或术后6hMMSE评分低于24分的患者认为发生POCD。1.3血清白细胞介素-6(Interlukin-6,IL-6)、氨基末端B型利钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)及S-100的测定术后6h采集受试者静脉血2mL，分离血清后冻存于-80℃待测。采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linkedim

5、munosorbentassay，ELISA)试剂盒(eBiosource公司)检测IL-6、NT-proBNP和S-100水平。1.4统计方法实验数据以均数±标准差表示。采用SPSS14.0软件，组间比较使用t检验，计数资料比较采用卡方检验。认知功能影响因素采用Spearman相关分析。P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1患者一般临床资料比较T2DM组和对照组在性别、年龄、受教育程度、体重指数方面比较，差异无统计学意义，性别在对照组为男性34例（57%）与T2DM无合并POCD组52例（62%）、T2DM合并POCD组11例（61%）比较无统计学差异，T2DM组有18人发生了认知

6、功能障碍，发生率17.6%。对照组有2人发生认知功能障碍，发生率3.3%，明显低于T2DM组，两者比较有统计学差异(P<0.01)。T2DM组根据有无认知功能障碍分为POCD组和无POCD组，两者比较在年龄、性别、病程、体重指数、方面、是否胰岛素治疗、血清HDL-C、肌酐方面无明显差异。，两组在胰岛素治疗方面POCD组（8/18）与无POCD组（38/84）比较无统计学差异。与无POCD组比较，POCD组受教育程度降低，HbAlc、甘油三酯、LDL-C、hs-CRP方面明显增高。。具体见表1。表1患者一般临床特征（x±s）2.2各组患者MMSE评分与血清IL-6、NT-proBNP及S-

7、100含量的比较术前MMSE评分在T2DMPOCD组显著低于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。术后6hMMSE评分及手术前后MMSE分差在T2DM无POCD组显著低于对照组(均为P<0.01)，而在T2DMPOCD组显著低于对照组与T2DM无POCD组(均为P<0.01)。患者血清IL-6水平在T2DM无POCD组显著高于对照组(P<0.01)，而在T2DM