急性上呼吸道感染的合理用药

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1、急性上呼吸道感染的合理用药摘要：急件上呼吸道感染约９０％是由病毒引起，仅少数（约１０％）是由细菌、支原体或衣原体引起。目前．我国在治疗上呼呼吸道感染上存在着极不合理的用药情况。北京某儿童医院冬季门诊上呼吸道感染患儿的处方，抗生素使用率达９５％。众所周知，抗生素对病毒感染是无效的，且有多种不良反应。滥用抗牛素，不仪浪费大量钱财，而且严重危害儿童健康。应提高诊治水平，针对病因治疗，不要盲目用药；目前西医对病毒性上呼吸道感染并无好的治疗方法，我国中医中药却有很好的疗效。因此，大力发扬中医中药治疗、纠正滥用抗生素是当先医务界急待推广的方针

2、。关键词：急性上呼吸道感染；合理用药；抗生素滥用；中西医结合治疗急性上呼吸道感染居小儿常见多发病第一位。若未能及时治愈可发展为支气管炎或肺炎，应给予足够重视。1病变部位上呼吸道由鼻、咽、喉、会厌及邻近的鼻窦、中耳等组成。一般上呼吸道感染主要病变部位在鼻咽部，其他部位的病变常为并发症。２病原急性上呼吸道感染约９０％的病原为病毒（1-5），另有约１０％的病原为Ａ族链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、支原体或农原体。病变部位不同，病原差别亦很大。因此提倡病变定位诊断，才能更好地确定病原。３定位诊断３．１感冒与流行性感冒（简称流感）（1-2,

3、6-8）感冒与流感占上呼吸道感染的绝大多数。据首都儿科研究所调查，５岁以下小儿平均每年患４—６次感冒（1）。主要表现为鼻炎和咽炎。一般型为感冒，重者且有流行性者称为流感。感冒与流感的病原为鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、ＥＢ病毒、疱疹病毒等。诊断主要依据症状、体征及辅助检查。（１）症状：发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽及咽痛。（２）体征：咽部充血、鼻腔有分泌物。（３）辅助检杏：①血常规榆查，如为病毒感染，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞偏高，中性粒细胞偏低。但是病毒感染急性期不少病

4、例白细胞分类可表现为中性粒细胞增高。如白细胞总数不高，单凭分类中中性粒细胞偏高即诊断为细菌感染是不正确的，容易误导滥用抗生素。②ｃ反应蛋白（ＣＲＰ），病毒感染患儿ＣＲＰ低于正常值（＜８ｍｇ/Ｌ）。鉴别诊断：（１）如为细菌感染则白细胞总数增高，分类中性粒细胞偏高，ＣＲＰ明显增高（＞１０ｍｇ/Ｌ）。（２）如为支原体感染，白细胞总数偏低。此时需参考临床症状（体温升高、咳嗽重）及其他检查，如血清ＩｇＭ抗体测定和冷凝集试验及ＣＲＰ。３．２急性扁桃体炎（1,2-4）急性扁桃体炎病原可以为细菌，也可以为病毒。病毒感染类似普通感冒，表现为扁桃体红

5、肿，或有灰白色膜，外周血白细胞总数偏低或正常，ＣＲＰ＜８ｍｇ/Ｌ；细菌病原主要有Ａ族链球菌，少数有Ｃ族链球菌及Ｇ族链球菌，金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，表现为扁桃体红肿或有黄色脓膜，外周血白细胞总数增高，ｃＲＰ＞１０ｍｇ/Ｌ。３．３疱疹性咽炎（1-2）疱疹性咽炎多为Ａ组柯萨奇病毒引起，其中较为常见的是Ａ组２、４、５、６、８、１０、２３型；Ｂ组１、４、５型也可致病，但较少见。埃可病毒９型和１７型也可致病。临床表现为发热、咽痛，咽部可见疱疹。３．４急性喉炎（1-2）急性喉炎大多数由病毒引起，最易分离出的是副流感病毒Ｉ、Ⅲ型，此外尚有副

6、流感病毒Ⅱ型、呼吸道合胞病毒、腺病毒和麻疹病毒等。部分病例病毒入侵后可继发细菌感染。细菌培养多为混合感染，包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、卡他球菌和流感嗜血杆菌等。表现为发热、咳嗽、声音嘶哑，梗阻型表现有呼吸咽难，如为病毒性则多为轻度呼吸困难，细菌性则可表现为重度呼吸困难。３．５急性会厌炎（1,4）急性会厌炎多发生在冬春季，学龄前儿童及婴幼儿多见。主要表现为声门上喉炎，炎症、水肿累及会厌、会厌皱襞、杓状软骨和喉室带，但很少侵犯声门和声门下区。细菌为本病的主要病原，主要为Ｂ型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及Ａ族

7、链球菌。３．６急性中耳炎（9）急性中耳炎是常见的上呼吸道病毒感染，常常先有病毒侵犯而后继发细菌感染。常见细菌有肺炎链球荫、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，较少见的有葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等。临床表现先有感冒症状，继而耳痛、发热不退。３．７急性鼻炎及鼻窦炎急性呼吸道病毒感染多有鼻部侵犯，多数随呼吸道感染恢复而恢复，少数病例鼻炎迁延不愈或继发鼻窦细菌感染。其细菌病原类同急性中耳炎。４关于治疗原则的商榷４．１急需解决的问题最大的问题就是滥用抗牛素。据首都儿科研究所调查，急性上呼吸道感染的病原约９０％是病毒。抗生素对病毒感染是无效的，据杨永

8、弘教授调杏某儿童医院门诊在冬季急性呼吸道感染患者的处方，抗生素使用率高达９５％（10）。这不仅浪费了大量钱财，更重要的是抗生素会杀死体内正常菌群，破坏微生态平衡，降低免疫功能与抗病能力。使疾病迁延不愈或继发各种并发症。作者观察到滥用抗生素是小儿反复