不同胰岛素强化方法短期治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性研究

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1、山东省医学科学院硕士学位论文不同胰岛素强化方法短期治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性研究姓名：孟祥丽申请学位级别：硕士专业：内科学（内分泌与代谢病）指导教师：王旭光20100506不同胰岛素强化方法短期治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性研究不同胰岛素强化方法短期治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性研究．专业内科学(内分泌与代谢病)研究生孟祥丽导师王旭光主任医师中文摘要目的选取新诊断的T2DM患者给予胰岛素类似物强化治疗，分别根据CGMS检测外周组织间液葡萄糖和每R多次指尖血糖测定调整CSII和MDII给药方案，比较各种方案的疗效和安全性，探讨血糖控制的影响因素，并

2、了解T2DM患者全天血糖漂移变化的特征，为临床胰岛素强化治疗提供理论依据和指导。方法160例新诊断：T2DM患者随机分为四组：A组40例，为CSII+CGMS组；B组40例，为CSII+多次指血测血糖组；C组40例，为～IDII+CGIdS组；D组40例，为MDII+多次指血测血糖组。比较各组强化治疗2周后血糖控制情况、胰岛8细胞功能及胰岛素抵抗改善情况、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生情况及平均血糖波动幅度(MAGE)。结果经2周胰岛素强化治疗，145例(91．2％)患者血糖达标，14例(8．8％)未达标。血糖达标组患者：①空腹血糖(FPG)：强化治

3、疗后各组均明显下降，组内差异均有统计学意义(P(O．Oi>，组问差异无统计学意义(／bO．05)。②餐后2小时血糖(P2hBG)：强化治疗后各组均明显下降(IT0．01)，与MDII组相比，CSII组下降更明显(尺0．01)。③HOMA—B、A‰／AG∞：各组强化治疗后较前升高，差异有统计学意义(尸<0．01)，各组间比较无统计学差异(乃O．05)；IIOMA—IR：各组强化治疗后较治疗前降低(尸<0．01)，各组之间比较差异无统计学意义(乃0．05)。④血糖达标时间：CSII组明显短于MDII组，差异有统计学意义(尺O．01)，A组与B组间差异无显著性(

4、侈O．05)，C组与D组间差异无显著性(乃0．05)。⑤血糖达标时胰岛素用量：CSII组少于MDII组(尺O．01)，A、B组，C、D组问差异均无统计学意义(P>0．05)。⑥低血糖发生率：CSII组明显低于MDII山东省医学科学院硕士学位论文组，差异具有统计学意义(P(O．05)，A、B组无统计学差异(乃O．05)，而C、D组差异具有统计学意义(P(O．05)。⑦平均血糖漂移幅度：A组MAGE显著低于B组及D组(／KO．05)，而A、C组，B、D组问差异无统计学意义(P)O．05)。血糖未达标组患者：与达标组相比，在性别、年龄、血脂、病程、HbAlc、B

5、MI、HOMA-IR、糖尿病家族史方面无统计学差异(乃O．05)，但其强化治疗前FPG较高(／KO．05)、HOMA—B较低(／KO．05)、治疗期间胰岛素用量较大(P(O．01)。结论①短期行人胰岛素类似物门冬胰岛素和甘精胰岛素强化治疗初发T2DM时，CSII方案和MDII方案在降低血糖、减轻胰岛素抵抗、改善胰岛B细胞功能方面均有显著疗效，但在治疗达标时间、胰岛素用量、控制餐后血糖及低血糖发生率小等方面前者要优于后者。②与指血血糖监测组相比，在CGMS指导下能够更加全面地了解血糖波动情况，更加及时地监测到低血糖的发生，在胰岛素强化治疗控毒lJ血糖尽快安全

6、达标方面具有明显的优势。③门冬胰岛素和甘精胰岛素联合强化治疗，在改善2型糖尿病患者血糖变异性方面，与胰岛素泵疗效相当。④更严重的高血糖和胰岛B细胞功能低下可能是初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗血糖控制欠佳的主要原因。【关键词】‘持续皮下胰岛素输注(CSII)；动态血糖监测系统(CGMS)；2型糖尿病(T2DM)；门冬胰岛素；甘精胰岛素2不同胰岛素强化方法短期治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性研究TheefficacyandsecurityofShort‘_—terminsulinintensivetreatmentinpatientswithnewlyd

7、iagnosedtype2diabetesmellitusMajorInternalMedicine(Endocrineandmetabolicdisease)PostgraduateMengXiangliSupervisorProfWangXuguangChiefphysicianAbstractObjectiveApplyshort—termcontinuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)andmultipledailyinsulininjection(MOII)withhumaninsulinanaloginne

8、wlydiagnosedtype2diabetesmellitus