针灸治疗肥胖体会

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针灸治疗肥胖体会宋波(塔河县人民医院中医科165200}R245B1672-5085(2013)17-0355-02目的讨论针灸治疗肥胖体会。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并针灸治疗。结论针灸对单纯性肥胖症有较好疗效。【关键字】针灸治疗肥胖肥胖，是指体形发胖，超乎常人而言。常伴有头晕乏力，懒言少动，气短等症状。肥胖早在《黄帝内经》中即有记载，并已观察到肥胖的危害。《脾胃论》记载：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”若体态丰腴，面色红润，精神饱满，舌脉正常，查无疾病者，不属肥胖范畴。【常见证候】(1)痰湿内蕴：体形胖大，食纳较多，犹善食甘美肥腻之品，胸痞脘闷，平素痰多，肢体沉重倦怠，恶热，舌体胖，苔厚腻，脉弦滑有力。(2)气虚：体形胖大，少气懒言，动则自汗，怕冷，面浮虚肿，食纳稍差，神疲嗜卧，舌淡苔白，脉细弱。【症状分析与鉴别】痰湿内蕴肥胖与气虚肥胖：痰湿内蕴肥胖多因饮食失调，或长期食欲亢盛，或偏食膏粱厚味，U*美甜腻食品，脾运失健，积湿生痰，痰湿流注肌体，形成肥胖；与先天因素也有一定关系。气虚肥胖多由劳倦伤气，或饮食不节，脾气受损，徒见形体肥胖，实则元气已虚。前者属实证，后者属虚证。辨证要点，痰湿内蕴肥胖，以胸痞脘闷、肢体沉重倦怠、痰多，舌胖苔腻为主证；气虚肥胖以短气乏力、恶风自汗为主证。两者不难区别。 【针灸对症治疗】主穴：以足太阴、足阳明经腧穴为主，中脘、天枢、支沟、内庭。配穴：胃肠腑热加曲池、合谷清泻胃肠；脾胃虚弱加脾俞、足三里；痰湿内蕴加丰隆；真元不足加肾俞、关元；少气懒言加太白、气海；心悸加神门、心俞；胸闷加膻中、内关宽胸理气；嗜睡加照海、申脉。操作：心俞、脾俞、三焦俞、肾俞不可直刺、深刺，以免伤及内脏；脾胃虚弱、真元不足者可灸天枢、阴陵泉、三阴交、气海、关元、脾俞、足三里、肾俞等穴；其他腧穴视患者肥胖程度及取穴部位的不同而比常规刺深。方义：肥胖之症，多责之脾胃肠腑。中脘乃胃募、腑会，天枢为人肠的募穴，支沟疏调三焦；内庭清泻胃腑。诸穴共用可收健脾胃、利肠腑、化痰浊、消浊脂之功。配曲池、合谷通利肠腑，降浊消脂；配脾俞、足三里健脾利湿；配丰隆蠲化痰浊；加肾俞、关元益肾培元；加太白、气海补中益气；加神门、心俞宁心安神；加膻中、内关宽胸理气；加照海、申脉调理阴阳。【古代对症治疗文献】(1)《素问•通评虚实论》曰：肥贵人则膏粱之疾也。(2)《素问•奇病论》曰：必数食甘美而多肥也。(3)《素问•通评虚实论》曰：肥贵人，则膏粱之疾也。(4)《脾胃论》曰：脾胃倶旺，则能食丽肥。脾胃倶虚，则不能食面瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。【现代对症治疗文献】(1)《针灸学》针灸治疗肥胖，治则：胃肠腑热者清胃泻火、通利肠腑，只针不灸，泻法；脾胃虚弱者益气健脾、祛痰利湿，真元不足者温肾壮阳、健脾利湿，均针灸并用，补法。处方：以足太阴、足阳明经腧穴为主。取穴中脘、天枢、大横、曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、阴陵泉。 加减：胃肠腑热加合谷清泻胃肠；脾胃虚弱加脾俞、足三里健脾利湿;真元不足加肾俞、关元益肾培元；少气懒言加太白、气海补中益气；心悸加神门、心俞宁心安神；胸闷加膻中、内关宽胸理气；嗜睡加照海、申脉调理阴阳。操作：心俞、脾俞、三焦俞、肾俞不可直刺、深刺，以免伤及内脏；脾胃虚弱、真元不足者可灸天枢、上巨虚、阴陵泉、三阴交、气海、关元、脾俞、足三里、肾俞等穴；其他腧穴视患者肥胖程度及取穴部位的不冋而比常规刺深。(2)戴居云等针灸辨证治疗单纯性肥胖200例临床比较观察辨证观察针灸不同方法对单纯性肥胖患者降脂减重的临床疗效。将单纯性肥胖患者200例随机分为5组，即毫针针刺组、针刺加耳贴组、针刺加拔罐组、针刺加离子导入组、电针治疗组各40例。主穴选足三里和天枢；耳穴取饥点、胃。辨证分型配穴脾虚湿阻型加中脘、阴陵泉、丰隆、气海；耳穴选用脾、三焦穴。胃热湿阻型加曲池、上巨虚、合谷、支沟；耳穴选用三焦、大肠穴。肝郁气滞型加太冲、肝俞；耳穴选用肝、神门穴。脾肾两虚型加脾俞、肾俞、命门；耳穴选用肾、脾穴。阴虚内热型加水道、三阴交；耳穴选用内分泌、神门穴。隔曰针灸治疗1次，15次为1个疗程，疗程结束后观察比较不同方法治疗的临床疗效。结果治疗总有效率为95%。由此表明中医辨证针灸治疗单纯性肥胖是一种效果理想的治疗方法。针灸减肥是真正的中医绿色健康减肥法。(3)胡丽梅等采用体针配合耳针减肥342临床研究对342例肥胖症患者辨证论治。胃中燥热取曲池、上巨虚、内庭，耳穴取肺、饥点；肠燥便秘取曲池、天枢、支沟，耳穴取肺、大肠；湿闲脾胃取阴陵泉、中脘、丰隆，耳穴取脾、三焦；肝阳上亢取太冲、曲池、三阴交，耳穴取肝肾；心脾两虚取心俞、脾俞、神门、隐白(灸)，耳穴取心、脾；脾肺气虚取脾俞、肺俞、列缺、复溜，耳穴取肺、肾；气阴两虚取膻中、太溪、阴谷、照海，耳穴取肾、内分泌。体针隔日1次，耳针或耳压5天1次，每月为1个疗程。结果体重减轻2kg以上者为235例，冇效率为68.9%。(4)齐淑兰等用耳压法减肥疗效观察 以肺、脾、肾、三焦、内分泌为主穴，肝胃、神门、皮质下、饥点为配穴，每次主穴均用，配穴酌选2〜3个，用王不留行籽贴压，一组取单侧耳穴,左右交替使用；一组双侧耳穴均取。换贴吋中间休息1天。结果两组减肥效果无显著性差异，所以建议取单侧耳穴，两耳交替贴压。(5＞雷振萍用针刺配合耳穴压籽减肥284例疗效观察取双侧梁丘、公孙针刺，并取耳穴口、胃、脾、大肠、屏间、三焦、肺、神门、脑、饥点，每次5〜6个穴，用决明子耳压。284例单纯性肥胖患者经1个疗程后，体重下降4kg以上者96例，下降1〜4kg者150例，无效38例，总有效率86.62%。(6)丛莘影响针灸减肥疗效的相关因素探讨根据个体辨证分型，选用合适的针法和腧穴是取得针灸减肥疗效的关键。肥胖病辨证分型可分胃热湿阻、脾虚湿阻、肝郁气滞、脾肾两虚、肺脾气虚5型。在治疗中，根据患者分型的不同，决定针法、取穴和刺激量的大小。针灸减肥的常用方法有毫针、耳穴、穴位埋线、电针、推拿以及由上述各种方法组合而来的综合疗法。如电针配耳穴、穴位埋线配耳穴、针灸配推拿等。肥胖病临床表现多以虚实相兼，本虚标实为主，常用的是电针配耳穴，而对体弱惧怕针刺者宜选推拿配耳穴。减肥治疗所需疗程长，根据患者的依从性来选择相应方法非常重要。如上班族难以每日就诊者，可选穴位埋线(每周1次)或耳穴压丸。耳穴贴压有脾、肾、肝、肺、胃、三焦、食道、大肠、内分泌、皮质下、神门等穴。针刺和埋线常用腧穴冇中脘、水分、天枢、大肠俞、梁丘、公孙、滑肉门等穴。辨证加减：脐上偏胖配梁门、下脘、大横；脐下偏胖配石门、关元、大巨、归来等。气虚配足三里、脾俞、肾俞、肺俞；痰湿配丰隆、阴陵泉；胃热配曲池、内庭；便秘配支沟、大肠俞、次髎等穴。中医学认为“肥人多痰湿”，肥胖病是由脾肾气虚，嗜食肥甘厚味，导致脾胃失运，水谷精微不能布散而生水湿、痰浊等病理产物，潴留于体内而成。针灸减肥，以刺激足阳明胃经和足太阴脾、任脉等经穴为主。依据个体脏腑虚实不同，通过取穴和控制刺激量大小，而达到补脾肾、通瘀滞、利痰湿、降脂减肥的B的。资料表明肥胖以实证居多，主 张泻实为主，予深刺、强刺激。【按语】(1)针灸对单纯性肥胖症有较好疗效，并具有两大优势：一是针灸的双向调节作用，二是针灸通过经络一腧穴的全身整合作用。另外在针灸取得疗效后应巩固治疗1〜2个疗程，以防体重冋升。(2)针灸治疗肥胖病简便ii疗效肯定，但疗效个体差异很大。了解影响疗效的相关因素，把握好适应症，并根据辨证施以个性化的综合治疗和健康生活行为指导，才能提高针灸减肥疗效。(3)指导患者改变不良的饮食和生活习惯。食物宜清淡，少食肥甘厚腻及煎炸之品；用餐须细嚼慢咽；限定食量，少吃零食；忌过度睡眠；坚持适度的体力劳动和体育运动。[1】胡丽梅，等.针灸减肥342例临床观察.江苏中医，1991,(1)：18.