制度变迁视角下完善公立医院人事薪酬制度的思考

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1、制度变迁视角下完善公立医院人事薪酬制度的思考王梦洁何小舟常州市第一人民医院外事办公室苏州大学常州市第一人民医院院部人事薪酬制度改革有利于提高咲院核心竞争力，促进I矢院可持续发展，树立医院良好的社会形象。木文从制度变迁的视角来分析当前公立医院人事薪酬制度改革主要存在的问题:政府补贴不到位，医患利益B标背离j口机制依赖性强，医疗模式难以转变;绩效考核效果不佳，难以发挥激励作用等等，并由此提出相关针对性的建议与思考:首先政府应当加大支持力度，合理体现医生劳动价值;其次耍转变医生临床医疗模式，破解原有制

2、度依赖，最后耍建立健全薪酬分配制度，强化绩效考核管理。关键词：制度变迁;公立医院;人事薪酬;人事制度改革;路径;2016年3月5H,国务院总理李克强在《政府工作报告》首次提及公立医院人事薪酬改革，“建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员的积极性”。公立医院人事薪酬制度改革的首要FI的是调动医务人员积极性,体现医务人员的劳动价值，因此改革的出发点与落脚点应当都归属在如何调动眹务人员工作积极性上来。当前，公立医院人事薪酬改革虽然具有强烈的制度需求，但由于既有制度和思维中的路径依赖

3、仍未根除，人事薪酬改革的制度变迁尚未完成［1］。1公立医院人事薪酬改革的必要性分析1.1适应市场竞争，促进医院可持续发展当前我国的公立医院在医院管理层面上，由于医院组织架构落后，管理层级繁多，医院内部的竞争机制没有能发挥很好的作用，安于现状的思想较为普遍;在医务工作者层面，主要表现为工作效率低下，工作积极性不高，工作压力大，大锅饭现象较为严重;导致公立咲院的发展缺乏活力，各项管理制度不能落实到位，医疗卫生的满意度也逐年下降，这就要求我们必须进行公立医院人事薪酬制度改革，促进医院健康发展。随着社会

4、主义市场经济的不断完善与发展，医院也逐步走向市场化，在提高医疗技术与管理水平的同时，医院也在不断加大对文化等软实力的投入。在激烈的市场竞争环境下，只有充分发挥“人”的作用，才能做到“人尽其才，才尽其用”，从而激发每一位职工的潜能，推动医院可持续发展0标的实现。1.2适应改革新形势，树立医院良好形象随着医改的不断深入推进，我国医疗卫生市场格局迎来丫诸多新的变化，如社会办医，医疗联合体、药品零差率等等。其中民营医院的快速发展，更是加剧了医疗市场的激烈竞争局势，这就耍求公立医院主动采取措施，实施变革，

5、以更好地适应医疗新形势的发展。当前医院由设备等硬件条件带来的优势已逐渐消弭，公立医院之间的竞争更多表现为人才的竞争，而西方国家的人事薪酬管理经验也告诉我们，医务工作者应当拥有能体现其劳动价值的合理收入与较高的社会地位，因此医院管理者要把医务工作者的需求与发展置于医院规划与管理的关键位置，只有真正的重视人冰的作用，提高人员的工作积极性，冰能在激烈的医疗市场竞争中处于不败之地。2我国公立医院人事薪酬制度改革的障碍分析从制度变迁理论的角度分析，我国现有的公立医院管理制度始于计划经济体制下，计划经济的特

6、点是“大政府、小社会”，在这种竹景下，社会的自我管理功能受到严重的削弱，政府掌握了绝大多数的资源。20世纪70年代，我国开始实施改革开放的伟大决策，全能管制型政府逐渐被服务型政府替代，治理与善治越来越受到政府的重视，然而善治并非一蹴而就的，现有的管理体制仍然存在着计划经济背景下的“管制”惯性，这在具体的实践中则表现为相关法律法规的缺位、滞后;管理体制的落后，管理手段的单一等等。2.1政府补贴不够到位，医患利益目标背离冋归公益性是公立医院改革的关键所在，药品零差率等一系列措施也彰显着政府为保障人民

7、健康所做的努力。但是当前政府对医疗卫生事业的投入还远远不够,占GDP的比重还远远不足5%，不用说与美国等发达国家20%到30%投入水平比较,连世界平均卫生投入水平的标准都远远没有达到。因此公立医院就陷入了既要维持公益性乂要谋求自身生存发展的二律悖反中去。医务工作者是医院生存发展的核心，当医院的收入小于医院成木支出时，医院必然会将创收的压力施加于医务工作者身上，这就从制度管理上倒逼着医务工作者行使大处方、大检査的权利。这样的医院管理制度就悄然改变了医务工作者的A标，由以最低费用最大程度的保障人民健

8、康转变为采用各种手段以获得更多的医疗收入，而患者前来就咲是以对咲院和咲生的高度信任为前提的，其首要目的是为了获取健康，因此，这就出现了患者的利益与医务工作者利益相背离的情况，这不但增加了群众的就医负扪，使得“看病贵”现象愈来愈严重，而II会损害公立医院的社会形象，阻碍卫生事业的健康发展，不利于健康中国目标的实现。2.2旧机制依赖性强，医疗模式难以转变制度经济学认为，“路径依赖”类似于物理惯性，事物一旦进入某种路径，就很可能对这一路径产生依赖m。这种路径依赖使得一旦人们选择了一种路径并使之成为一种