造口护肤粉联合无痛皮肤保护膜在失禁相关性皮炎效果观察

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1、造口护肤粉联合无痛皮肤保护膜在失禁相关性皮炎效果观察朱畅惠何晓花郑赛榕(福建省肿瘤医院胃肠外科350014)报告15例失禁相关性皮炎，运用会阴部皮肤评估工具进行评估，联合使用造门护肤粉和无痛皮肤保护膜进行局部治疗，同时给予相应的健康指导,经过干预，皮炎痊愈，效果满意。【关键词】失禁相关性皮炎造门护肤粉皮肤保护膜护理R751.05A【文章编号】2095-1752(2013)30-0081-02失禁相关性皮炎(incontinenceassociatedermatitis)，IAD是潮湿相关性皮肤损伤(Moisture

2、-AssociatedSkinDamage,MASD)屮的一种，是由于皮肤暴露于大小便屮而引起的一种刺激性皮炎，IAD主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、人腿的内侧及后部［1］。其主要表现为红斑、红疹、浸溃、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染［2,3］,随着人口老年化，老年人存在生理机能卜降，同样肠功能减弱，肠道菌群失调，极易出现腹泻及人便失禁。但人们往往忽视这个问题，未及时干预，使肛周皮肤处于潮湿及粪便浸渍状态，从而出现肛周溃烂、红肿，甚至继发感染［4］,失禁不仅给患者带来生理和心理不

3、良影响，而且堉加其照顾者的精神及经济负担，增加护理时数及增加医疗成本，严重影响患者的生活质量。处理15例失禁相关性皮炎，应用会阴部评估量表［2］(PerinealAssessmentTool,PAT),该工具从4个方面去评估患者发生IAD的风险：刺激的类型和强度(成形粪便、液体样粪便、尿液等)；皮肤暴露于刺激的时间；会阴部皮肤情况；增加腹泻风险的相关因素，如低蛋內血症、抗生素的使用、鼻饲等；0-8分，分数越高，IAD危险性越高；使用造口护肤粉联合皮肤保护膜局部治疗，同时给予相应的健康指导，经过干预，皮炎治愈，现报道

4、如下：1临床资料收集2012年7月一2013年5月在胃肠外科因直肠癌行低位保肛术，患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄45—73岁，IAD分级:II级6例，III级9例，每天排便约6-8次，排有大量稀便，伴奋少量粘液排出，呈黄绿色。肛周皮肤见红疹、破溃，伴疼痛，用“数字化疼痛强度计分表”（NPIS）评估为4-6分。2治疗方法每日运用会阴部皮肤评估工具（PAT）进行评估，清洁皮肤，判断IAD分级，运用造口护肤粉均匀地涂擦肛门周围皮肤，涂檫范围应大于患处边缘2cm以上，再喷无痛皮肤保护膜于患处，保证使药液完全覆盖

5、患处，每日3至4次。3护理措施3.1局部皮肤护理3.1.1隔离防护清洁皮肤后，运用造口护肤粉，先将粉散在纱布上，然后均匀地涂擦肛门周围皮肤，涂擦范围应大于红疹边缘2cm以上，在使用无痛皮肤保护膜，每日3至4次，由于患者继续排稀便，造口护肤粉是伤口湿性愈合敷料的特殊剂型，含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，能阻隔大便对皮肤浸渍，同时能活化多形白细胞及巨噬细胞，发挥了自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激与炎症反应，预防肛周皮肤破损,有较强的吸湿作用，能使肛周皮肤保持干爽，从而减轻潮湿对皮

6、肤的刺激，减少肛周皮肤损伤的发生，并能缓解皮肤红肿和溃烂［4】。无痛皮肤保护膜为非洒精溶剂隔离膜，主要成分是液体的丙烯酸脂薄膜，联合使用可在皮肤表面形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜，使皮肤与外界各种理化因素刺激隔离，从而也避免细菌感染破溃皮肤，促进愈合。3.1.2皮肤清洁清洁皮肤可以选用微酸性肥皂，皮肤的清洁应选择pH值接近正常皮肤酸碱度的产品（pH值为5.4〜5.9）。勿使用药皂或消毒液，清洁皮肤吋勿用摩擦法，尽量采用冲洗或轻拍方式，水温不可太高，温度37度，擦拭时需由会阴部前方往后檫，避免使用粗硬的毛巾，动作

7、轻柔，减少摩檫力，避免局部潮湿等不良刺激，避免过度的清洁；充分暴露尾骶部皮肤，注意两侧腹股沟处。3.1.3保持通风告知患者及家属尽量不使用尿布，勤换内裤，一旦潮湿立即更换，避免皮肤暴露于潮湿环境中，加强巡视，护理人员应主动检查病人护理垫是否潮湿，一旦潮湿要立即更换护理垫，采用自然通风方式，保持会阴及臀部皮肤干爽。不可用吹风机吹干。3.2健康教育健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施［5］，强调饮食管理，按摩下腹部，鼓励患者床上多活动，活动吋应在疼痛的缓解吋进行，积极治疗原发病，合理使用缓泻剂药物，建立规律排

8、便，可减少失禁相关性皮炎发生。3.2.1饮食指导指导选择新鲜，富含蛋白质、维生素的清淡饮食，摄入适量的纤维素，避免太冷、太热食物。烹调主要以蒸、煮、炖为宜。由于食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，奋助于恢复肠道功能，增强排便的规律性［6】。3.2.2盆底肌功能训练可进行紧闭肛门，此感觉如憋屁，但是无法到厕所去需须闭尿的动作，保持骨盆底肌肉