早期强化血液灌流治疗32例急性百草枯中毒疗效分析

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1、早期强化血液灌流治疗32例急性百草枯中毒疗效分析钟建军(岑溪市人民医院急诊科广丙岑溪543200)目的探讨早期强化血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床疗效。方法选取我院2008年3月-2012年3月收治的32例急性百草枯中毒的患者作为观察组，给予早期强化血液灌流治疗；我院之前行常规治疗的32例急性百草枯中毒的患者作为对照组。观察比较两组呼吸系统异常及预后，胸部影像学表现，血清转氨酶、心肌酶和肌酐水平。结果观察组机体系统异常情况少于对照组，血清转氨酶、心肌酶和肌酐水平也低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组

2、总有效率为71.87%,对照组总有效率为50.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性百草枯中毒患者，早期强化血液灌流治疗能够提高抢救的成功率，降低病死率，降低对重要早期的损害，延长患者的牛.命。【关键词】急性百草枯中毒；早期强化血液灌流；临床疗效R2【文献标号】A2095-7165(2015)11-0352-02百草枯是一种高毒性除草剂，由于其具有良好的除草效果而在农业中被广泛应用，但是它能够通过皮肤、呼吸道、口服等引发人畜急性中毒，导致全身多个器官不同程度的损伤[l]o据国内相关报道死亡率在80%

3、以上，常规的治疗方法效果不理想，所以有效的救治方法成为讨论的重点。木次研究采用早期强化血液灌流治疗我院2008年3月-2012年3月收治的32例急性百草枯中毒，取得了较好的疗效。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料我院2008年3月-2012年3月收治的32例急性百草枯中毒的患者作为观察组，男14例，女18例，其中发生ARDS、MODS、肺部磨玻璃影各有10例、9例、13例，年龄16岁-55岁，平均(30.6±7.2)岁，服药量20-110ml，平均(50.2±26.3)ml，服药后至就诊吋间

4、平均为(9.2±7.1)h。同期行常规治疗的32例急性百草枯中毒的患者作为对照组，男15例，女17例，其中发生ARDS、MODS、肺部磨玻璃影各有12例、10例、10例，年龄14岁-58岁，平均(32.1±6.6)岁，服药量20-120ml,平均(54.9±28.5)ml,服药后至就诊吋间平均为(10.1&pluSmn;7.5)h。两组患者既往体健，均冇口服百草枯史。两组患者在一般资料上无显著性差异(P>0.05)。1.2治疗方法①对照组行常规治疗，入院后常规洗胃、导泻，并补

5、充营养、还原型谷胱甘肽、大剂量极速冲击等治疗，氧疗(氧分压低于40mmHg或者出现ARDS吋采取气管插管呼吸机辅助呼吸治疗)。②观察组在对照组基础上进行早期强化血流灌流治疗，使用珠海健帆HA-230和HA-330树脂血液灌流器交替治疗2-3h。前三次操作采用HA-230树脂血液灌流器，吋间间隔为8-12h,第4、5次操作采用HA-330树脂血液灌流器，吋间间隔为12h左右。股静脉置管建立血管通路;配置好液体后按照顺序进行预冲：500ml的15%葡萄糖盐水预冲、静置15min后用500ml生理盐水和100mg肝素预冲、静置1

6、5min后用500ml生理盐水和20mg肝素预冲管道，血液流率从100ml/min增至200ml/min。治疗3d监测血清转氨酶、心肌酶和肌酐水平；低氧血症(氧分压低于正常参考值下限)、呼吸衰竭(氧分压<60mmHg)、急性肺损伤AU(氧合指数<300mmHg)、急性呼吸窘迫综合征ARDS(氧合指数<200mmHg)、多脏器功能障碍综合征MODS(至少2个器官功能障碍)1.3疗效判定标准[2]①痊愈：临床症状消失，胸部X线正常、各项指标正常，随访半年无肺纤维化表现；②好转：有轻微呼吸道症状，胸部X线发现冇

7、肺间质改变，PaO2>60mmHg,其它指标正常；③死亡：抢救无效死亡。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行分析，采用t检验和卡方检验分别表示计量资料和计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果观察组出现ALLARDS、低氧血症、呼吸衰竭各冇7例、9例、8例、7例，少于对照组的14例、16例、16例、13例(P<0.05);对照组中16例发生MODS,明显高于观察组的6例(P<O.O5)。两组治疗3d后各项指标变化详见表1。两组临床疗效详见表2。3讨论0前，百草枯是导致急性中毒

8、死亡率最高的除草剂，其致死量小，没有有效的解毒药，幸存者也冇不同程度的肺间质纤维化［3］,影响预后。百草枯中毒后强烈刺激和腐蚀皮肤粘膜，引发多器官功能障碍，以肺损害最为严重，可以导致肺充血、水肿、透明膜变性、纤维化等，也可以累及肝、肾、心脏等器官。血液灌流是急性百草枯中毒的冇效治疗方法［4］,早期强化血