腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较

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1、腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比刘智辉（河南省漯河市舞阳县屮心医院麻醉科462400）R的：比较腰硬联合麻醉（CSEA）、连续硬膜外麻醉（CEA）用于高龄患者下肢手术的临床效应。方法择期下肢骨科手术患者60例,70—93岁，ASA分级I一III级，分为CSEA组（I组）和CEA组（II组）两组，每组30例，CSEA组以0.1ml/s速率蛛网膜下隙注0.5%布比卡因1.5—2.0ml,手术1.5小时后硬膜外追加局麻药。CEA组硬膜外穿刺成功后，注入2%利多卡因3ml试验量，麻醉平面出现后，无脊麻现象，再注入2%利多卡因+0.5%布比卡因混合液5—8ml,比较两组患者痛觉、

2、运动阻滞的异同及不良反应。结果CSEA组,注药后2—4min出现麻醉平面，20min麻醉平面固定，麻醉平面控制在T10以下，3例（占10%）血压下降，给予麻黄碱纠正，CEA组6例（占20%）出现痛觉阻滞不全，9例（占30%）出现麻醉平面超过T10,血压下降。结论CSEA、CEA均可用于高龄患者不肢骨科手术，但CSEA术屮镇痛起效快，效果确切，用药量小，对血液动力学影响轻微。【关键词】腰硬联合麻醉连续硬膜外麻醉0.5%布比卡因2%利多卡因老年【屮图分类号】R614A1672-5085（2014）12-0012-02随着损伤更小的腰硬联合麻醉（CSEA）穿刺针的问世，CSEA在老年患者不肢骨

3、科手术的应用有増多趋势，本研宄旨在评价CSEA用于老年患者的临床效应，并于CEA做比较。资料与方法一般资料选择股骨颈骨折38例，转子间骨折22例，男性27例，女性33例，年龄70—93岁，身高150—178cm,ASA分级I一III级，采用随机法将患者将患者分为CSEA组（I组），CEA组（II组），每组30例，术前I组有12例，II组有19例患者合并循环呼吸系统疾病和糖尿病，术前均不用药。方法患者入室后用监测仪监测［〔6、8卩、1^、5卩02,建立静脉通路，在300^0内输入复方乳酸钠200-400ml。患者取侧卧位（手术侧在上），头下垫枕，使脊柱处于水平位。选L2-3椎间隙行椎管内穿

4、刺，I组用25G脊麻针，向蛛网膜下隙注入0.5%布比卡因，身高≤155cm者用1.5ml,身高〉155cm者用2.0ml,注药后行硬膜外置管，患者保持侧卧位15min后改为仰卧位。II组硬膜外穿刺成功后置入硬膜外导管，翻身改为仰卧位，2%利多卡因3ml注入试验量，5min后测试麻醉平面，麻醉平面出现后，无脊麻现象，给予2%利多卡因+0.5布比卡因混合液，身高≤155cm者用5ml,身高〉155cm者用8ml。首次给药后90min,I组硬膜外腔追加2%利多卡因3-5ml,II组硬膜外腔追加2%利多卡因+0.5布比卡因混合液3-5ml,蛛网膜下隙和硬膜外腔注药速率为O.lml/s

5、或0.5ml/s,若BP下降≥30%,静注麻黄碱10-15mg,Hb≤55次/min,静注阿托品0.3-0.5mg<>术中按10-12/kg/h静脉输入复方乳酸钠和代血浆，视出血情况输入适量红细胞悬液。观察指标记录针刺痛觉附滞平面，改良Bromage运动分级（0-3级；0级无阻滞；1级不能抬大腿；2级不能活动膝关节；3级不能活动踝关节）、BP、Hb、局麻药用量、血管活性药、出血量、和输血等情况，观察用药后的不良反应。统计分析数据根据情况采用均数±标准差（x-±s）,范围、频数表示。对数据中的剂量资料和计数资料分别采用方差分析、检验和卡方检验进行统计

6、学处理，P<0.05为差异有显著意义。两组患者性别、年龄、身高、麻醉前BP、HR、SpO2、ASA评级差异均无显著意义。结果I组蛛网膜下隙用药后镇痛快，效果确切，阻滞平面均未超过T10,II组硬膜外腔用药后有6例（占20%）患者出现不冋程度的痛觉阻滞不全，需辅用哌替啶25-50mg、异丙嗪12.5mg强化麻醉，其中9例（占30%）患者阻滞平面超过T10,与I组相比差异有极显著意义（P<0.01）,I组Bromage最高分级与II组相比差异无显著意义。I组局麻药用量明显小于II组(P<0.01)(表1)。I组蛛网膜下隙用药后3例(占10%)患者BP下降≥30%，II组硬膜外腔用药后1

7、0-15min冇9例(占30%)患者BP下降≥30%,两组相比差异有显著意义(PC0.01)，I组麻黄碱的用量明显小于II组(PC0.01)(表1)。I、II组术中估计出血量分别为(283±75)和(320±107)ml,输血量分别为(270±83)和(280±92)mbI组手术吋间(126±48)min,与II组(132±65)min相近。I